Различают две формы бесплодия - первичную и вторичную. Первичное бесплодие предполагает, что беременность ни разу не наступала у женщин, живущих половой жизнью и не применяющих противозачаточные средства. Вторичным бесплодием называют форму, при которой в анамнезе отмечалась одна или несколько беременностей, после чего беременность не наступала в течение более двух лет. Неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте бывает абсолютной, когда полностью исключена возможность беременности (уродство половых органов, отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников и др.), и относительной, когда в связи с определенными причинами беременность невозможна, но наступает после устранения этих причин. Особое место занимает эндокринное бесплодие, обусловленное дисфункцией одной или нескольких эндокринных желез. Основное условие фертильности женщины - нормальная овуляция. Существенное значение имеет состояние половых путей, обеспечивающих движение сперматозоонов и ооцитов, а также слияние сперматозоонов и яйцеклетки. Непременными условиями обеспечения этого процесса являются проходимость маточной трубы, возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, условия для роста и развития плода. У женщин должны быть регулярные овуляторные менструальные циклы, а постовулярные эндокринные сдвиги и свойства эндоцервикальной слизи должны находиться в пределах нормы.
Для осуществления зачатия в маточных трубах необходимы условия, способствующие перемещению сперматозоонов из полости матки навстречу двигающейся яйцеклетке (проходимость труб, аппарат фимбрий). Матка и ее шейка должны обеспечить удержание оплодотворенной яйцеклетки и плода во время беременности.
Бесплодие у женщин может быть физиологическим - обусловленным отсутствием овуляции в детском и старческом возрасте, в периоде лактации. Имеются данные, позволяющие утверждать, что значительные отклонения в физиологических функциях организма могут быть вызваны психогенными факторами. В качестве примера можно привести случаи нарушений овуляции у больных с анорексией психогенного происхождения, у которых овуляция восстанавливается после излечения от анорексии.
Трубное и перитонеальное бесплодие. Наблюдается у женщин с первичным и вторичным бесплодием. Встречается в 50-80 % случаев женского бесплодия, связанного с состоянием половой системы. Возникает вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений и других факторов. Воспалительные поражения маточных труб превалируют среди причин бесплодия. Они могут возникать после перенесенных заболеваний, передающихся половым путем, а также в результате послеабортных и послеродовых воспалений. Перитонеальное бесплодие является результатом спаечных процессов в малом тазу при сохранении трубной проходимости в одной или обеих маточных трубах.
Лечение. После установления причин трубного бесплодия с учетом характера заболевания маточных труб и отдельных особенностей патологического процесса составляют план терапии для каждой больной. Применяют консервативные и хирургические, в частности микрохирургические, методы лечения.
Эндокринное бесплодие. Чаще всего встречается у больных с первичным бесплодием. Заслуживает внимания тот факт, что в ряде случаев оно может быть смешанным, когда поражения маточных труб сочетаются с эндокринными нарушениями. Частота эндокринного бесплодия колеблется в пределах 5-40 % от общего числа больных и занимает по распространенности второе место после трубного бесплодия.
В возникновении эндокринного бесплодия существенную роль играет расстройство процесса овуляции. Ановуляция как одна из наиболее частых причин бесплодия представляет собой группу патологических состояний, характеризующихся нарушением синтеза и выделения рилизинг-гормонов и гормонов периферических эндокринных желез. Расстройства функций эндокринной системы ведут к нарушению свойств эндоцервикальной слизи, в результате чего сперматозооны не могут проникать в полость матки, маточных труб и, следовательно, обеспечить оплодотворение яйцеклетки.
Лечение женщин с эндокринным бесплодием проводится с учетом индивидуальных особенностей каждой больной и видоизменяется в зависимости от характера менструального цикла, а также факторов, предрасполагающих к развитию нарушений репродуктивной функции. Перед началом лечения составляется план целенаправленной терапии в соответствии с клинической формой, степенью нарушения функции яичников, уровня поражения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники и с учетом нарушений в других эндокринных железах.
Бесплодие при патологии матки обусловлено нарушением процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки или развития беременности. К наиболее серьезным причинам этих нарушений относятся спайки, часто представляющие собой исход воспалительного процесса или травмы, а также миоматоз матки.
Спаечные процессы в полости матки, сращение стенок ее полости препятствуют имплантации яйцеклетки и служат причиной развития аборта во II триместре беременности.
Бесплодие у женщин может быть следствием врожденных морфологических аномалий различных отделов половой системы (аплазия влагалища, наличие перегородки, удвоение влагалища, матки, отсутствие отверстия в девственной плеве и др.).
Для профилактики бесплодия важное значение имеет предупреждение и своевременное лечение заболеваний различных органов и систем организма, оказывающих влияние на процессы, определяющие формирование полового аппарата. Эту работу должны проводить врачи: акушеры-гинекологи, венерологи, педиатры, психоневропатолога и по показаниям - другие специалисты.
