Бесплодие мужчин - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное является следствием нарушения сперматогенеза при аномалиях развития или заболеваниях яичек и придатков, нарушениях обмена веществ и эндокринной регуляции, других поражениях. Экскреторное бесплодие обусловлено нарушением выделения спермы. Причинами развития экскреторного бесплодия могут быть воспаление, травма или аномалии развития семявыносящих протоков, нарушение процесса эякуляции.
Оплодотворение зависит от многих свойств спермы, и в первую очередь от способности сперматозоонов продвигаться вперед и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. Поэтому в клинической практике для получения достоверной информации обследование мужчин по поводу бесплодия начинают с исследования спермы с целью определения ее оплодотворящей способности. Однако следует иметь в виду, что диагноз не должен базироваться лишь на данных исследования спермы (если только анамнез и результаты объективного обследования не дают для этого оснований).
Проводят тщательное общее объективное обследование, обращая внимание на развитие вторичных половых признаков; характер оволосения, особенно рост бороды; конституционное строение тела и массу мышц; область соска (для исключения наличия участков ткани молочной железы или гинекомастии). Необходимо внимательно осмотреть наружные половые органы и всю область промежности. Тщательно осматривают органы мошонки. Важно выяснить размеры и консистенцию яичек и их придатков, наличие или отсутствие варикоцеле. Обследование дополняется ректальным исследованием предстательной железы для оценки ее размеров, консистенции и болезненности.
Анализ спермы относится к важным тестам, используемым при обследовании мужчин при бесплодном браке. Сперму для анализа нужно брать в асептических условиях. Обычно ее собирают во время мастурбации. Есливозникает необходимость (мужчина не расположен или не в состоянии собрать сперму), то используют посткоитальную пробу. Собранная сперма подвергается анализам, которые детально описаны в руководствах по лабораторным методам исследования.
Наличие более 15 активно движущихся в поле зрения сперматозоонов при посткоитальной пробе обычно свидетельствует о том, что их количество в сперме превышает 20 млн/мл. Если их меньше 15, наблюдается слабая корреляция между результатами посткоитальной пробы и качеством эякулята.
Судить о мужском факторе в бесплодии супружеской пары можно лишь при неоднократном исследовании спермы, поскольку у здорового молодого мужчины на протяжении дня могут наблюдаться значительные колебания показателя концентрации спермы. Если патология отсутствует, то приступают к определению фертильности женщины. Следует подчеркнуть, что при пограничной или явной патологии пытаются не только установить причину изменений качественных характеристик спермы партнера, но и проводят полное обследование мужчины.
Нарушение сперматогенеза вызывает перегревание тела, который протекает нормально при температуре на 2-3 °С ниже температуры тела, в частности, избыточное тепло повреждает молодые зародышевые клетки в процессе деления, а при длительном воздействии приводит к дегенерации паренхимы яичка. Это наблюдается при перемещении яичек в брюшную полость, крипторхизме, лихорадке, при кратковременном повышении температуры тела свыше 39 °С, у людей, работающих в условиях высокой температуры (пекари, литейщики, кочегары, сталевары и др.).
Бесплодие может наблюдаться на почве сосудистых нарушений. Имеется в виду неполноценность периферического кровообращения у мужчин при физиологическом старении.
Чрезвычайно важный фактор, вызывающий мужское бесплодие,- травмы половых органов, часто приводящие к необратимым изменениям в паренхиме, нарушением функций яичек: подкожные травмы яичек.
Лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин зависит от индивидуальных особенностей больных, патофизиологических механизмов бесплодия в каждом конкретном случае. В случаях с точно не установленной причиной бесплодия мужчинам проводят неспецифическую терапию, которая включает кломифен, томоксифен, местрелон, тестостерон, аргинин, цикломифен, вистамон и др. Применение этих препаратов обычно способствует увеличению сперматозоонов в сперме, правильному их формированию на ранних стадиях сперматогенеза, стимулирует и более позднюю митотическую фазу сперматогенеза, активизирует функцию гипоталамо-гипофизарных структур.
Профилактика бесплодия у мужчин должна проводиться с учетом своевременной диагностики и лечения причин мужского бесплодия. Необходимо соблюдение правильного режима питания, труда и отдыха. Поскольку ряд профессиональных и других интоксикаций оказывают вредное влияние на зародышевый эпителий яичка, особое внимание следует уделять условиям работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами.
