Накапливается все больше фактов, указывающих на важную роль аутоиммунных процессов в патогенезе бесплодия. Сперма, состоящая из сперматозоонов, спермальной плазмы, с иммунологической точки зрения, представляет собой смесь многочисленных антигенов, способных вызывать сенсибилизацию и индуцировать образование антител. Подобные антитела могут возникать в женском организме в ответ на поступление спермы, в то же время и в организме мужчин возможно возникновение аутоантител, направленных против его собственных сперматозоонов, напр, после травмы, воспалительных заболеваний, при нарушении проходимости семявыводящих протоков и т. п.
В тканях половых органов после воспалительных заболеваний нередко обнаруживают инфильтрат, который состоит преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. В клетках инфильтрата накапливаются вещества, входящие в состав антител (РНК и нейтральные мукополисахариды). Этот инфильтрат можно рассматривать как проявление аллергической реакции замедленного типа, в которой сенсибилизированные лимфоциты осуществляют клеточную форму иммунного ответа (Р. В. Петров, 1976), а плазматические клетки синтезируют гуморальные антитела непосредственно в очаге поражения. Таким образом, в результате хронического воспаления развиваются и иммуноморфологические процессы, которые в последующем могут способствовать развитию дистрофических изменений в тканях половых органов, обусловливая снижение способности к оплодотворению.
Антитела нередко образуются после операции на семявыносящем протоке и могут понизить способность к оплодотворению после восстановления его проходимости. Возможно, операция способствует проникновению антигенов спермы в системное кровообращение, что влечет за собой образование антител. Однако бывают случаи, когда антитела содержатся в сперме больных, в анамнезе которых нет данных об операциях, инфекционных заболеваниях или травмах яичек.
Изменение проницаемости гематотестикулярного барьера, образованного собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой клеток Сертоли, играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия. Нарушения гематотестикулярного барьера приводят к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия.
В настоящее время существуют убедительные сведения о том, что в шейке матки содержится достаточное количество плазматических клеток, а цервикальная слизь включает иммуноглобулины, часть которых секретируется непосредственно в шейке матки. Некоторые первичные и вторичные поражения яичников относятся к аутоиммунным заболеваниям, вовлекающим в процесс эндокринную систему. В таких случаях выявляются органоспецифические антитела, действующие против зернистого слоя и внутренней оболочки фолликула так же, как и против стероидпродуцирующих клеток в яичниках, надпочечниках и плаценте.
Аутоиммунные поражения могут сопутствовать многим процессам инфекционного, токсического, ишемического, травматического и другого характера. При длительном или повторяющемся воздействии вредных факторов возможен аутоиммунный асперматогенез с терминальной аплазией канальцев.
Обнаружение антител может производиться в процессе агглютинирования сперматозоонов в эякуляте после введения исследуемой сыворотки. Однакополучаемые результаты в настоящее время еще не могут оцениваться однозначно, вследствие чего подобные методики нельзя рекомендовать для обычной практики.
Спермоиммобилизационная проба вполне приемлема как метод обследования мужчин и женщин на выявление системных и локальных комплементфиксирующих антител с возможностью микромодификации.
Терапия иммунологического бесплодия сложна, а результаты ее порой малоутешительны. Некоторые авторы описывают случаи успешного лечения больных с антителами к сперме кратковременными курсами высоких доз стероидных гормонов. Однако существуют данные, согласно которым такое лечение может иметь смысл при иммунологическом асперматизме, когда действует только клеточный иммунитет и не произошли необратимые изменения в яичках.
Имеются сведения относительно эффективности контрацептивной терапии, которая заключается в том, что мужчина использует презервативы в течение 6-8 мес. при половых контактах с женщиной, для которой иммунологическая причина является единственно возможной, объясняющей бесплодие. Более рациональный отбор больных для такого лечения, основанный на выявлении местного иммунитета на уровне шейки матки (цервикальная слизь), дает положительные результаты.
