Остроконечные кондиломы - вид мелких новообразований, которые сидят на тонкой нити или короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. У одних больных они бывают одиночными, у других - множественными. В некоторых случаях (особенно у женщин) подобные образования достигают крупных размеров.

В зависимости от локализации кондиломы могут быть телесного, бледнорозового или интенсивного красного цвета, при мацерации - беловатого. Иногда они эрозированы и выделяют зловонную жидкость.

Остроконечные кондиломы обычно безболезненны, но при расположении, напр, по краю крайней плоти полового члена, могут быть болезненными, особенно при механических повреждениях.

У мужчин остроконечные кондиломы располагаются на крайней плоти головки полового члена, но иногда только на слизистой оболочке мочеиспускательного канала (рис. 39). У части пациентов эндоуретральная локализация сочетается с экстрауретральной. Кондиломы могут находиться на всем протяжении висячего отдела и в области головчатого отрезка мочеиспускательного канала. Обычно они сопровождаются хроническим рецидивирующим уретритом.

У женщин остроконечные кондиломы определяются на наружных половых органах, в мочеиспускательном канале, во влагалище, на шейке матки, в промежности и вокруг заднего прохода (рис. 40). Нередко они локализуются только на отверстии мочеиспускательного канала и внутренней стенке. Возможно также более глубокое расположение кондилом в мочеиспускательном канале, тогда они вызывают явления упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные ощущения при мочеиспускании, боль неопределенного характера внизу живота, в области наружных половых органов.

В мочеиспускательном канале кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом, в области наружного отверстия. При этом часто одновременно поражаются клитор и наружные половые органы.

На сводах влагалища и на влагалищной части матки остроконечные кондиломы обнаруживаются в основном у беременных. Иногда они достигают значительных размеров, закрывают вход во влагалище или наружное отверстие мочеиспускательного канала, занимают область промежности и заднего прохода.

На шейке матки кондиломы, сливаясь, образуют большие бляшки светло-желтого или белого цвета на инфильтрированном основании. Они могут покрывать всю поверхность одной или обеих губ отверстия матки.

Наиболее опасны (как у мужчин, так и у женщин) гигантские остроконечные кондиломы, которые могут разрушать ткани.

Иногда у женщин (особенно беременных) кондиломы в течение нескольких недель или месяцев могут разрастаться до больших размеров. Между дольками разросшихся кондилом скапливаются выделения из влагалища и канала шейки матки, которые затем разлагаются. Отдельные частицы разрастаний распадаются, что сопровождается крайне неприятным запахом.

Гигантские кондиломы могут симметрично располагаться на больших и малых половых губах, закрывая всю половую щель, и переходить на бедренно-паховые складки. Иногда их обнаруживают между ягодицами, а также изолированно в окружности заднего прохода с переходом на слизистую оболочку его наружного сфинктера.

В период образования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь во время быстрого их роста больные обращаются к врачу. Значительные выделения при этом могут вызывать мацерацию и мокнутие, изъязвление кондилом и кожи под ними, в результате чего появляются зуд и жжение.

В зависимости от локализации остроконечных кондилом больные могут жаловаться на боли различного характера при мочеиспускании, половом сношении, дефекации и др. При кондиломах больших размеров пациенты с трудом передвигаются.

Диагностику остроконечных кондилом проводят на основании характерной клинической картины. Кондиломы, локализующиеся в мочеиспускательном канале, можно выявить только с помощью уретроскопии. Остроконечные кондиломы следует дифференцировать с широкими кондиломами, обусловленными вторичным сифилисом. В отличие от остроконечных кондилом, они расположены на широком основании, плотные, не кровоточат. В сомнительных случаях исследуют отделяемое на содержание бледной тре-понемы и проводят серологические реакции на наличие сифилиса.

При патогенетическом исследовании остроконечных кондилом обнаруживают резко выраженный акантоз эпителия и папилломатоз. Процесс обычно начинается с пролиферации эпидермиса, затем развивается папилломатоз. Несмотря на быстрый рост клеток, гиперплазированный эпителий сохраняет свое типичное строение. В набухшей соединительной ткани может наблюдаться инфильтрация (из плазматических клеток и лимфоцитов).

Кровеносные и лимфатические сосуды пораженной области значительно расширены и участвуют в формировании папиллярных разрастаний. В клетках эпидермиса наблюдаются многочисленные митозы, явления паракератоза и акантоза, благодаря чему поверхность кондилом покрыта утолщенным, плохо ороговевающим эпителием. По краям сосочков отмечаются полосы ороговевшего эпителия, кнутри от него - разрастающийся эпителий, еще не подвергшийся ороговению. В центре папиллярных разрастаний располагаются соединительнотканные стержни сосочка, содержащие капилляры.