Противомикоплазменная терапия должна быть комплексной, патогенетически обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил организма.
Опыт лечения больных урогенитальным микоплазмозом показал, что комплексная терапия с включением препаратов, стимулирующих неспецифическую сопротивляемость организма, дает лучший эффект и в тех случаях, когда применение только антибиотиками оказалось безуспешным. При урогенитальном микоплазмозе, как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых органов инфекционной природы, терапия должна соответствовать клиническому топическому диагнозу, стадии болезни и особенностям патологии у данного пациента. Необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее обследование больного.
Этиотропное лечение урогенитальных микоплазмозов проводится с учетом стадии воспалительного процесса антибиотиками, активными в отношении микоплазм. При составлении плана комплексной терапии следует учитывать, что микоплазмоз — многоочаговое заболевание, и, следовательно, необходимо добиваться не только освобождения организма от микоплазм, но и ликвидации последствий их воздействия, т. е. клинического излечения. При затянувшемся патологическом процессе наряду с этиотропным лечением следует принимать меры для повышения неспецифической сопротивляемости организма. Активное лечение урогенитального микоплазмоза должно сочетаться с диспансерным обслуживанием: обследованием и лечением лиц, находившихся в половом контакте с больным.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает также подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (запрещающую употребление спиртных напитков и пряностей).
Из лекарственных препаратов наиболее эффективны тетрациклин, его производные, а также эритромицин. Доксициклин, тетрациклин или эритромицин назначают внутрь в течение 10—14 дней (доксициклин по 100 мг, а тетрациклин по 500 мг 2 раза в день). При уреаплазмозах показан эритромицин — по 250 мг 4 раза в день. Женщинам дополнительно рекомендуют тетрациклин или эритромицин по 100 мг в форме влагалищных таблеток или вкладышей, пропитанных антибиотиком.
В ряде случаев применение тетрациклина или эритромицина внутрь в больших дозах (2 г/сут для взрослых) может привести к клиническому улучшению, однако микоплазмы из мочеполовых органов не исчезают. Эти антибиотики применяют по показаниям также внутримышечно или внутривенно.
Рекомендуют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Препараты назначают внутрь или парантерально на протяжении 10—14 дней.
При лечении больных с микоплазменной урогенитальной инфекцией используют для инсталляций в уретру, мочевой пузырь через катетер ежедневно в течение 10 дней 2 % раствора желатина — 50 мл, масляного раствора витамина А — 500 ИЕ, инсулина — 200 ЕД, тетрациклина — 1 млн ЕД).
Женщинам назначают влагалищные ванночки из этого же раствора ежедневно в течение 10—12 дней. При хроническом простатите, везикулите у мужчин, а также эндометрите, сальпингите — у женщин показаны фонофорез с тетрациклином, эритромицином. Рекомендуют также методы местной терапии (бужирование, массаж и др.), физиотерапии (диатермия, ультразвук, токи УВЧ и др.), которые применяются при хронических урогенитальных инфекциях и другой этиологии.
Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, характера патологического процесса, индивидуальных особенностей организма больного, его реакции на то или иное раздражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности больного микоплазмозом через 7—8 дней после окончания курса следует снова исследовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагалище, шейка матки и др.), в которых до лечения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежевыпущенной мочи, секрет половых желез (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.
При повторном обнаружении микоплазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления микоплазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно одного-двух курсов, чтобы обеспечить подавление микоплазменной инфекции, при условии, если половой партнер также лечился. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения по поводу микоплазмоза в течение 2—3 месяцев.
