Лимфогранулематоз паховый (лимфогранулематоз венерический; lymphogranulomatosis inguinalis) - венерическая болезнь. Характеризуется возникновением на наружных половых органах безболезненной, быстро эпителизирующейся эрозии или язвочки с последующим развитием регионарного лимфаденита, распадом лимфатических узлов с образованием кровоточащих язв и множественных свищей.

Заболевание вызывается хламидиями. Возбудитель этой болезни согласно существующей классификации относят к виду Chlamydia trachomatis серологических типов L,-L3. Он является наиболее вирулентным представителем хламидий, первично поражающих человека и обитающих в мочеполовых органах; способен размножаться в клетках различных тканей. При естественной инфекции обладает выраженным лимфотропизмом, определяя лимфопролиферативный характер заболевания.

Размеры и способность возбудителей воспринимать окраску такие же, как и у других хламидий. Они могут размножаться в тканевых культурах и куриных эмбрионах. Чувствительность клеток к хламидийной инфекции не повышается в результате предварительной обработки клеток ДЭАЭ-декстраном. Нейраминидаза снижает инфекционную активность хламидий.

Частицы возбудителя содержат комплементсвязывающие термостабильные хламидийные групповые антигены (резистентные к кипячению), обнаруживающиеся у всех других хламидий. В их состав входит один из трех специфических антигенов (Ц-Ц), которые могут быть выявлены с помощью метода иммунофлюоресценции. Инфекционные частицы токсичны.

Инфекция может быть воспроизведена в лабораторных условиях у мышей и обезьян, у птиц - с трудом.

Паховый лимфогранулематоз - венерическое заболевание. Возбудитель распространяется в результате половых контактов. Входными воротами иногда могут быть глаза (конъюнктивит с окулогландулярным синдромом). Резервуаром инфекции становятся хронические больные с поражением половых органов и прямой кишки, заболевание у которых может протекать бессимптомно.

Наиболее высокая заболеваемость паховым лимфогранулематозом отмечается в тропических и субтропических зонах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). Происходящая в последние десятилетия интенсификация коммуникационных связей увеличивает риск возникновения и распространения этого заболевания и в других регионах мира.

Инкубационный период обычно колеблется от 3 до 30 дней. В течении заболевания обычно выделяют три стадии: появление первичных признаков инфекции; поражение регионарных лимфатических узлов; тяжелые симптомы болезни.

Первичные поражения у мужчин часто возникают на головке полового члена, реже - в мочеиспускательном канале или на коже паховой области: у женщин - во влагалище или на половых губах, реже - на шейке матки. Они могут иметь вид папул, пустул, поверхностной язвочки, эрозии или проявиться признаками неспецифического воспаления мочеиспускательного канала.

При орогенитальных, мануальных половых контактах признаки первичного поражения могут локализоваться на языке, в прямой кишке, на пальцах и т. п. Эти проявления часто кратковременны, могут не привлечь внимания инфицированных лиц. Больные обычно обращаются за медицинской помощью во второй стадии болезни, наступающей через несколько дней или недель после инфицирования.

В этот период возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. Нередко появляется множественное поражение узлов, топография которого зависит от локализации начальной инфекции. У мужчин обычно первыми поражаются паховые лимфатические узлы; у женщин (при первичном поражении влагалища) - чаще забрюшинные лимфатические узлы, увеличение которых долго ими не ощущается. Иногда на коже появляются высыпания в виде крапивницы, скарлатиноподобной сыпи, многоформной, экссудативной и узловатой эритемы.

При бубонной форме узлы увеличиваются, становятся болезненными, особенно при развитии периаденита. В результате воспалительного процесса в них могут возникать абсцессы с расплавлением ткани, нередко определяемые по флюктуации или, наоборот, уплотнению. Часто наблюдается самопроизвольное вскрытие бубона с последующей ремиссией или образованием фистулы.

Остро протекающие формы болезни сопровождаются повышением температуры тела, болями в суставах конечностей, могут появиться желудочно-кишечные расстройства, головная боль, недомогание, признаки общего токсикоза. В ряде случаев воспалительный процесс протекает вяло (по типу хронической аденопатии) на протяжении многих месяцев и лет, периодически обостряясь.

Без соответствующего лечения болезнь прогрессирует, и тогда наступает третья стадия, во время которой развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях и органах. Увеличиваются печень и селезенка.

При паховом лимфогранулематозе, особенно в случаях длительного его течения, наблюдаются характерные нарушения количественного содержания глобулинов в сыворотке крови больных. Обычно повышается концентрация y-глобулина и IgA. В сыворотке появляются криоглобулины (в норме отсутствуют). Нелеченная инфекция переходит в хронические формы с персистенцией возбудителей в течение многих лет. Иммунитет изучен недостаточно. Для многих хламидийных инфекций характерно одновременное сочетание латентной инфекции с наличием антител и реакций клеточного иммунитета. В крови - незначительный лейкоцитоз, иногда лимфопения и моноцитоз, анемия, небольшой сдвиг формулы влево.