return_links(); ?> 
                                 Код формы по ОКУД _______________     Код учреждения по ОКПО __________   Министерство здравоохранения СССР  Медицинская документация   Форма N 039-3/у   Утверждена Минздравом СССР   04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения      ДНЕВНИК 
учета работы врача стоматолога-ортодонта 
за ______________________ месяц 19... г.

 
    Примечание. Дневник учета работы врача-ортодонта заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом и служит для получения суммарных данных за день работы. В графе "3" проставляется количество первичных посещений за рабочий день. Эта графа показывает количество лиц, осмотренных врачом за смену.
 

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4

 

Ф. N 039-3/у

 
    Фамилия, и., о. врача __________________________________________
    

Числа месяца Фактически отработано часов по графику Число посещений Число лиц, осмотренных в плановом порядке Число лиц, взятых под диспансер. наблюдение
всего в том числе всего в том числе
городских жителей сельских жителей городских жителей сельских жителей
в с е г о в т.ч. детей до 14 лет включительно
взрослыми и подростками детьми до 14 лет включительно взрослыми и подростками детьми до 14 лет включительно взрослыми и подростками детьми до 14 лет включительно взрослыми и подростками детьми до 14 лет включительно
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
              
              
              
              

 
    и т.д. до конца страницы
 
    продолжение
 

Число лиц, нуждавшихся в ортодонтическом лечении Объем выполненной работы Число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение Число лиц, снятых с диспансерного учета
внутриротовые несъемные аппараты внутриротовые съемные аппараты аппараты сочетанного действия протезы
в с е г о в том числе
несъемные съемные
с аномалиями отдельных зубов с аномалиями зубных рядов с сагитальными аномалиями прикуса с трансверзальными аномалиями прикуса с вертикальными аномалиями прикуса
в с е г о в т.ч. детей до 14 лет включительно механического действия функционального действия механического действия функционального действия
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
                
                
                
                

 
    и т.д. до конца страницы