Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Форма N 087/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения КНИГА
записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения
за ____________________________ м-ц 19... г.Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
| N п/п | Обращение: первичное, повторное | Фамилия, имя, отчество | Возраст | Адрес или место работы | Семейное положение |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Ф. N 087/у
| Имеет детей | Причина обращения | Вид оказанной помощи | Дата подготовки материала по возбуждению дела | Результаты рассмотрения | Примечание |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |