ФОРМА N 004/У ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

return_links(); ?>

Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Форма N 004/У Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта N _______ Фамилия. имя, о. больного ______________________ Палата N _____

Дата
День болезни
День пребывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		15
П	АД	Т град.	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в
140	200	41




120	175	40




100	150	39




90	125	38




80	100	37




70	75	36




60	50	35




Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное количество мочи
Стул
Ванна

продолжение

Дата
День болезни
День пребывания в стационаре			16		17		18		19		20		21		22		23		24		25		26		27		28		29		30		31
П	АД	Т град.	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в
140	200	41




120	175	40




100	150	39




90	125	38




80	100	37




70	75	36




60	50	35




Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное количество мочи
Стул
Ванна

Для типографии! при изготовлении документа формат А4