Код формы по ОКУД ____________________
                          Код учреждения по ОКПО _________________
 
 Министерство здравоохранения             Медицинская документация
             СССР                                Форма N 254/у
 ____________________________           Утверждена Минздравом СССР
   наименование учреждения                    04.10.80 г. N 1030
 
 Лаборатория __________________
 
                              ЖУРНАЛ
       регистрации исследований и результатов определения
                 чувствительности микроорганизмов
                 к химио-терапевтическим препаратам
 
Начат "..." _______ 19 . . г.   Окончен "..." _________ 19 . . г.
 
 
    1. В  графе 3 "Регистрационный N" указываются номера анализов,
соответствующие номерам регистрационного журнала.
    Анализ ведут на всех этапах под одним номером.
    2. Графы 4-8 заполняются в  том  случае,  если  данный  журнал
служит и для первичной регистрации анализов.
    3. В   графах    9-27    "Чувствительность    микроорганизмов"
указываются   названия   химиопрепаратов   и  регистрируются  зоны
задержки роста или минимальные ингибирующие концентрации (МИК).
    4. При  заполнении журнала в лабораториях противотуберкулезных
учреждений - графа 6 должна называться - "Ниациновый тест",  графа
8 - "Рост в контроле".
 
                Методы сбора материала и лабораторные исследования
               проводятся в соответствии со следующей нормативно -
                      технической документацией (НТД перечислить):
                1. _______________________________________________
                2. _______________________________________________
                3. _______________________________________________
                4. _______________________________________________
                5. _______________________________________________
                6. _______________________________________________
                7. _______________________________________________
                8. _______________________________________________
                9. _______________________________________________
               10. _______________________________________________
 
                                                   Для типографии!
                                        при изготовлении документа
                                                         формат А4
 
                                                        ф. N 254/у
 



  

  

    
Дата
    
N 
N 
п/п
    
Регистрационный
N 
    
Фамилия, 
имя, 
отчество. 
Возраст. 
Медицинская
карта N 
    
Учреждение,
отделение, 
палата 
    
Диагноз 
Дата 
заболевания
    
Материал

    
Выделено: 
(название 
микроорганизма)
  

    
1 
    
2 
    
3 
    
4 
    
5 
    
6 
    
7 
    
8 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
 и т.д. до конца страницы
 
                                               разворот ф. N 254/у
 



  

  

    
Чувствительность 
микроорганизмов 
    
Дата 
выдачи 
ответа 
__________ 
подпись 
лица, 
проводившего
исследование
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
9
    
10
    
11
    
12
    
13
    
14
    
15
    
16
    
17
    
18
    
19
    
20
    
21
    
22
    
23
    
24
    
25
    
26
    
27
    
28
    
29
    
30 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
 
 
 и т.д. до конца страницы