Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 249/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
(биохимический анализ крови)
Фамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________
Учреждение ___________Отделение_____________________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Дата поступления "..." _________________ 19... г.
Дата выписки "..." _____________________ 19... г.
Диагноз __________________________________________________________
| Наименование исследований |
Даты исследований |
| Общий белок |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Альбумины |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Глобулины |
|
|
|
|
|
|
|
|
| альфа1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| альфа2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| бета |
|
|
|
|
|
|
|
|
| гамма |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фибриноген |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Остаточный азот |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мочевина |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Индикан |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мочевая кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Липиды общие |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Холестерин общий |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Эфиры холестерина |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Триглицериды |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фосфолипиды общие |
|
|
|
|
|
|
|
|
| бета-липопротеиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Билирубин общий |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Билирубин свободный |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Билирубин связанный |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Калий |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Натрий |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кальций |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Магний |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Железо |
|
|
|
|
|
|
|
|
оборотная сторона ф. N 249/у
| Наименование исследований |
Даты исследований |
| Хлор |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фосфор неорганический |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| АлАТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| АсАТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| альфа-амилаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
| КК |
|
|
|
|
|
|
|
|
| СДГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| гамма-ГТП |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Изоферменты ЛДГ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛДГ5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фосфатаза кислая ФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фосфатаза щелочная ФЩ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ХЭсыв. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Глюкоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сиаловые кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Серомукоид |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гексозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тимоловая проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сулемовая проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бромсульфалеиновая проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4