return_links(); ?> 
                                 Код формы по ОКУД 
      _______________
  
     
     
     
  
     
     
    Код учреждения по ОКПО 
      __________
  
     
     
     
  
    Министерство здравоохранения 
      СССР 
     
    Медицинская документация 
  
  
     
     
    Форма N 238/у 
  
     
     
    Утверждена Минздравом СССР 
    
  
     
     
    04.10.80 г. N 1030 
  
    наименование учреждения 
     
     
  
    Лаборатория __________________ 
    
     
  
    АНАЛИЗ N 
      ____________ 
показатели системы свертывания крови 
(сокращенный 
      анализ) 
"..."__________________________ 19 . . г. 
дата взятия 
      биоматериала


    Фамилия, И., О. __________________________________________________
    Возраст __________________________________________________________
    Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
    Участок ______________________________ медицинская карта N _______
 

Результат Норма <*>
Время свертывания: венозная кровь мин. мин.
капиллярная кровь мин. мин.
Время кровотечения мин. мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) с с
Протромбиновое время (индекс): Плазма крови с (%) с (%)
Капиллярная кровь с (%) с (%)
Тромбиновое время (ТВ) с с
Фибриноген плазмы мг/л мг/л
Тромбоциты х 10 в ст. 9/л х 10 в ст. 9/л


    


    <*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.
 

"..." ___________________ 19... г.   Подпись ____________________
дата выдачи анализа    

 

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5