Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Форма N 230/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения Лаборатория __________________ АНАЛИЗ N _____
липопротеиды сыворотки крови ____________________________ (указать метод)
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О.
___________________________ Возраст ______________
Учреждение _________________
Отделение ______________ палата _____
Участок
______________________________ медицинская карта N _______
Фракция липопротеидов (в относительных %)