Код формы по ОКУД ____________________
     Для типографии!      Код учреждения по ОКПО _________________
 при изготовлении документа
         формат А6
 
 Министерство здравоохранения             Медицинская документация
             СССР                               Форма N 226/у
 ____________________________           Утверждена Минздравом СССР
   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030
 
 Лаборатория __________________
 
                      АНАЛИЗ КРОВИ  N _____
                 определение диаметра эритроцитов
            "..."__________________________ 19 . . г.
                  дата взятия биоматериала
 
Фамилия, И., О. _____________________________ Возраст ____________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
 



  

  

    
Диаметр эритроцитов в микрометрах (мкм) 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
  

    
Количество эритроцитов с данным диаметром в % 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
    
 
 
 
 Средний диаметр эритроцита _________________________________ мкм.
 
                                      оборотная сторона ф. N 226/у
 



  

  

    
                  Эритроцитометрическая кривая                  
                                                                
  Количество     Ґ                                              
  эритроцитов    Ґ                                              
     в %      100Ґ                                              
               90Ґ                                              
               80Ґ               /\                             
               70Ґ              /  \                            
               60Ґ             /    \                           
               50Ґ            /      \                          
               40Ґ           /        \                         
               30Ґ          /          \                        
               20Ґ         /            \                       
               10Ґ        /              \         Диаметр      
                 L------------------------------ эритроцитов    
                   1 2 3 4 5 6  7 8  9 10 11 12     в мкм       
                                                                
   "____" ___________________ 19 __ г.                          
          дата выдачи анализа          Подпись _______________