Форма N 001/у ЖУРНАЛ учета приема больных и отказов в госпитализации

Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Форма N 001/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ЖУРНАЛ учета приема больных и отказов в госпитализацииНачат "..." _________ 19 г. Окончен "..." _________ 19 Для типографии! при изготовлении документа формат А4 96 страниц

N п/п	Поступление		Фамилия, И., О.	Дата рождения	Постоянное место жительства или адрес родственников, близких и N телефона	Каким учреждением был направлен или доставлен	Отделение, в которое помещен больной
N п/п	дата	час	Фамилия, И., О.	Дата рождения		Каким учреждением был направлен или доставлен	Отделение, в которое помещен больной
1	2	3	4	5	6	7	8

N карты стационарного больного (истории родов)	Диагноз направившего учреждения	Выписан, переведен в другой стационар, умер (вписать и указать дату и название стационара, куда переведен)	Отметка о сообщении родственникам или учреждению	Если не был госпитализирован		Примечание
N карты стационарного больного (истории родов)	Диагноз направившего учреждения		Отметка о сообщении родственникам или учреждению	указать причину и принятые меры	отказ в приеме первичный, повторный (вписать)	Примечание
9	10	11	12	13	14	15