ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

     Разделы 1.3 - 1.6 Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения включены в базу отдельным документом.

    В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения, приведения медицинской документации к единой системе стандартов бланков, обеспечения полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения, утверждаю:
    Перечень и образцы форм первичной медицинской документации (приложение к приказу).
    Приказываю:
    1. Министрам здравоохранения союзных республик, Президенту Академии медицинских наук СССР, Начальнику IV-го Главного управления:
    1.1. Ввести в действие в учреждениях здравоохранения не позднее 31.12.81 года медицинскую документацию, утвержденную приказом.
    1.2. Обеспечить тиражирование утвержденных форм медицинской документации и снабжение ими учреждений здравоохранения республик и подведомственных учреждений.
    1.3. Издать необходимым тиражом перечень форм медицинской документации, утвержденный настоящим приказом, с целью обеспечения им учреждений здравоохранения союзных республик и подведомственных учреждений.
    1.4. Разрешить при наличии на 31.12.81 г. большого запаса бланков форм первичной медицинской документации, утвержденных ранее, временное их использование до 31.12.82 г.
    1.5. Запретить вводить и использовать формы первичной медицинской документации, не утвержденные Минздравом СССР, и вносить какие-либо изменения в перечень и формы документов, утвержденные Министерством здравоохранения СССР.
    2. Директору ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко тов. Серенко А.Ф.:
    2.1. Организовать до 1 января 1981 г. в институте Всесоюзный регистр форм первичной медицинской документации и представить на утверждение проект положения о его работе.
    2.2. Обеспечить размещение заказа на изготовление 120 наборов образцов форм первичной медицинской документации в производственном объединении ВНИИ медицинской и медико-технической информации и в срок до 1 февраля 1981 г. осуществить рассылку наборов министерствам здравоохранения союзных республик.
    2.3. Обеспечить методическую помощь министерствам здравоохранения союзных республик при введении новой документации.
    3. Директору производственного комбината ВНИИ медицинской и медико-технической информации тов. Городскому Л.Н. обеспечить в срок до 1 января 1981 г. изготовление 120 наборов образцов форм первичной медицинской документации.
    4. Начальнику Главного управления материально-технического снабжения тов. Астахову Н.А. в октябре 1980 г. выделить ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко 2,0 тонны бумаги и 1,0 тыс. листов фольги для издания форм первичной медицинской документации.
    5. Директорам: ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко тов. Серенко А.Ф., общей и судебной психиатрии им. Сербского тов. Морозову Г.В., ЦНИИ стоматологии тов. Рыбакову А.И., начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники тов. Церковному Г.Ф. до 1 июля 1981 года разработать и утвердить методические рекомендации по применению форм первичной медицинской документации.
    6. С 31.12.81 г. считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР от 16 июля 1954 г. N 130-М "О сокращении внутриведомственной статистической отчетности и упорядочении учета в органах, учреждениях и предприятиях системы Министерства здравоохранения СССР" и другие приказы Министерства здравоохранения СССР, изданные до 1.10.80 г., в части утверждения форм первичной медицинской документации, за исключением приказов Минздрава СССР, которыми утверждены для проведения экспериментальных работ временные учетные формы, срок применения которых не истек до 1.10.80 г.
    7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской статистики и вычислительной техники тов. Церковного Г.Ф.

Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 04.10.80 N 1030

ПЕРЕЧЕНЬ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

NN п/п 1	Наименование формы 2	N формы 3	Формат 4	Вид документа 5	Срок хранения 6
	1.1. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ
1.	Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации	001/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	25 лет
2.	Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц	002/у	А 4	-"	50 лет
3.	Медицинская карта стационарного больного	003/у	А 4	Тетрадь 8 стр.	25 лет <*>
4.	Медицинская карта прерывания беременности	003-1/у	А 4	Тетрадь 4 стр.	5 лет
5.	История родов	096/у	А 4	Тетрадь 8 стр.	25 лет
6.	История развития новорожденного	097/у	А 4	-"	-"
7.	Температурный лист	004/у	А 4	бланк	-"
8.	Лист регистрации переливания трансфузионных сред	005/у	А 5	-"	-"
9.	Журнал регистрации переливания трансфузионных сред	009/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет
10.	Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре	008/у	А 4	-"	пост.
11.	Журнал записи родов в стационаре	010/у	А 4	-"	25 лет
12.	Журнал учета сбора ретроплацентарной крови	006/у	А 4	-"	5 лет
13.	Журнал отделения (палаты) для новорожденных	102/у	А 4	-"	-"
14.	Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования	027-2/у	А 4	бланк	-"
15.	Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием	027-1/у	А 4	-"	10 лет
16.	Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии	011/у	А 4	-"	25 лет
17.	Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения	012/у	А 4	-"	25 лет
18.	Протокол (карта) патолого-анатомического исследования	013/у	А 4	-"	10 лет
19.	Направление на патолого-гистологическое исследование	014/у	А 5	-"	1 год
20.	Журнал регистрации поступления и выдачи трупов	015/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет
21.	Акт констатации биологической смерти	017/у	А 5	бланк	25 лет
22.	Карта учета изъятия тканей	018/у	А 5	бланк	5 лет
23.	Извещение о случае пересадки органа	019/у	А 5	-"	10 лет
24.	Паспорт на гомотрансплантант	020/у	А 5	-"	1 год
25.	Карта донора (трупа)	021/у	А 5	-"	5 лет
26.	Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении	022/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
27.	Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации	023/у	А 4	-"	-"
28.	Журнал учета консервированного костного мозга	024/у	А 4	-"	-"
29.	Акт об изъятии почки у трупа для трансплантации	033/у	А 5	бланк	25 лет
30.	Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания	034/у	А 6	-"	-"
31.	Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации	041/у	А 6	-"	-"
32.	Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным	056/у	А 4	-"	50 лет
33.	Статистическая карта выбывшего из стационара	066/у	А 5	-"	10 лет
34.	Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара	066-1/у	А 4	-"	50 лет
35.	Листок учета движения больных и коечного фонда стационара	007/у	А 4	-"	1 год
36.	Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек	016/у	А 4	-"	-"
	1.2. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)
37.	Медицинская карта амбулаторного больного	025/у	А 5	Тетрадь в обложке 24 стр.	25 лет
38.	Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного	025-1/у	А 5	Тетрадь 6 стр.	25 лет
39.	Медицинская карта студента ВУЗа, учащегося среднего специального учебного заведения	025-3/у	А 5	Тетрадь 12 стр.	5 лет
40.	Медицинская карта ребенка	026/у	А 5	Тетрадь 11 стр.	10 лет
41.	История развития ребенка	112/у	А 5	Тетрадь 8 стр.	25 лет
42.	Медицинская карта больного венерическим заболеванием	065/у	А 5	Тетрадь 6 стр.	5 лет
43.	Медицинская карта больного грибковым заболеванием	065-1/у	А 5	Тетрадь 4 стр.	5 лет
44.	Медицинская карта больного туберкулезом	081/у	А 4	Тетрадь 16 стр.	10 лет
45.	Карта антибактериального лечения (к медицинской карте больного туберкулезом)	081-1/у	А 5	Тетрадь 5 стр.	10 лет
46.	Индивидуальная карта беременной и родильницы	111/у	А 4	Тетрадь 6 стр.	5 лет
47.	Медицинская карта стоматологического больного	043/у	А 5	Тетрадь 5 стр.	5 лет
48.	Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у	А 5	бланк	5 лет
49.	Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным	030-1/у	А 5	-"	5 ЭПК <**>
50.	Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения	030-2/у	А 5	-"	1 год
51.	Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета инфекционных заболеваний)	030-3/у	А 5	-"	5 лет
52.	Контрольная карта диспансерного наблюдения /онко/	030-6/у	А 5	-"	-"
53.	Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)	030-5/у	А 5	-"	1 год
54.	Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений	030-4/у	А 4	-"	5 лет
55.	Именной список призывников, направленных для систематического лечения	054/у	А 4	-"	-"
56.	Лечебная карта призывника	053/у	А 4	-"	-"
57.	Карта обратившегося за антирабической помощью	045/у	А 5	-"	3 года
58.	Карта подлежащего периодическому осмотру	046/у	А 5	-"	-"
59.	Карта профилактически осмотренного с целью выявления	047/у	А 5	-"	1 год
60.	Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление	048/у	А 4	-"	-"
61.	Журнал учета профилактических осмотров полости рта	049/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	-"
62.	Карта профилактических флюорографических обследований	052/у	А 5	бланк	-"
63.	Карта профилактических прививок	063/у	А 5	-"	5 лет
64.	Журнал учета профилактических прививок	064/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
65.	Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ	055/у	А 5	бланк	10 лет
66.	Врачебно - контрольная карта физкультурника и спортсмена	061/у	А 4	Тетрадь 4 стр.	3 года
67.	Врачебно - контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена	062/у	А 5	Тетрадь 28 стр.	5 лет
68.	Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культурой и спортивных мероприятиях	067/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
69.	Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий	068/у	А 4	-"	-"
70.	Талон на прием к врачу	025-4/у	А 8	бланк	до конца года
71.	Карточка предварительной записи на прием к врачу	040/у	А 5	-"	1 год
72.	Книга записи вызовов врача на дом	031/у	А 4	Книга в обложке 96 стр.	3 года
73.	Журнал записи амбулаторных операций	069/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет
74.	Журнал записи родовспоможения на дому	032/у	А 4	-"	-"
75.	Журнал регистрации посещения изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники	059/у	А 4	-"	3 года
76.	Справка для получения путевки	070/у	А 5	бланк
77.	Санаторно - курортная карта	072/у	А 4	-"
78.	Санаторно - курортная карта для детей и подростков	076/у	А 5	-"
79.	Путевка в детский санаторий	077/у	А 5	-"
80.	Направление в санаторий для больных туберкулезом	078/у	А 5	-"
81.	Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь	079/у	А 5	-"
82.	Медицинское заключение на ребенка (подростка) инвалида с детства в возрасте до 16 лет	080/у	А 5	-"
83.	Медицинская справка (для выезжающего за границу)	082/у	А 5	-"
84.	Медицинская справка для представления в госавтоинспекцию	083/у	А 5	-"
85.	Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение)	086/у	А 5	-"
86.	Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу	084/у	А 5	-"
87.	Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)	116/у	А 4	Тетрадь в обложке 24 стр.	5 лет
88.	Карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)	085/у	А 4	Тетрадь 8 стр.	-"
89.	Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения	087/у	А 4	Книга в обложке 96 стр.	-"
90.	Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов	025-2/у	А 5	бланк	до конца года
91.	Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении	071/у	А 3	-"	1 год
92.	Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм	071-1/у	А 3	-"	-"
93.	Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации	039/у	А 4	-"	-"
94.	Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, ФАП, колхозного роддома	039-1/у	А 4	бланк	1 год
95.	Дневник учета работы врача-стоматолога	039-2/у	А 4	-"	-"
96.	Листок ежедневного учета работы врача стоматолога	037/у	А 4	-"	-"
97.	Дневник учета работы врача стоматолога ортодонта	039-3/у	А 4	-"	-"
98.	Дневник работы врача стоматолога-ортопеда	039-4/у	А 4	-"	-"
99.	Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога - ортопеда	037-1/у	А 4	-"	-"

	1.3. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ И ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)
100.	Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты	028/у	А 6	бланк	-"
101.	Направление на ВТЭК	088/у	А 4	бланк	3 года
102.	Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции	057/у	А 5	-"	-"
103.	Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного	027/у	А 5	-"	-"
104.	Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы	113/у	А 5	бланк	5 лет
105.	Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры	042/у	А 5	бланк	1 год
106.	Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)	044/у	А 5	-"	-"
107.	Журнал записи рентгенологических исследований	050/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	5 лет
108.	Карта больного, подвергающегося лучевой терапии	051/у	А 4	бланк	5 лет
109.	Дневник учета работы рентгено - диагностического отделения (кабинета)	039-5/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	1 год
110.	Журнал учета процедур	029/у	А 4	-"	-"
111.	Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)	073/у	А 6	бланк	пост.
112.	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у	А 5	бланк	1 год
113.	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания	089/у	А 5	бланк	3 года
114.	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования	090/у	А 5	-"	-"
115.	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании	091/у	А 5	бланк	1 год
116.	Извещение о спортивной травме	092/у	А 5
117.	Извещение о побочном действии лекарственного препарата	093/у	А 4
118.	Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью	065-2/у	А 5	бланк	5 лет
119.	Журнал учета инфекционных заболеваний	060/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	3 года
120.	Справка о временной нетрудоспособности при заболевании вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также отравления алкоголем	094/у	А 4с	бланк	1 год
121.	Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта	095-1/у	А 4
122.	Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение	095/у	А 4
123.	Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы	100/у	А 5	-"	25 лет
124.	Акт психиатрического освидетельствования осужденного	101/у	А 5	-"	пост.
125.	Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении	104/у	А 5	-"	-"
126.	Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы	105/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	50 лет
127.	Журнал для записи заключений ВКК	035/У	А 4	-"	3 года
128.	Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у	А 4	Книга в обложке 96 стр.	3 года
129.	Журнал учета санитарно-просветительной работы	038-0/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
130.	Медицинское свидетельство о рождении	103/у	А 5	бланк	1 год
131.	Врачебное свидетельство о смерти	106/у	А 5	-"	-"
132.	Фельдшерская справка о смерти	106-1/у	А 5	-"	-"
133.	Свидетельство о перинатальной смерти	106-2/у	А 5
134.	Рецепт (взрослый, детский) <***>	107/у	А 6	-"
135.	Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости) <***>	108/у	А 6	-"
136.	Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества <****>
	1.4. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ДРУГИХ ТИПОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
137.	Журнал регистрации амбулаторных больных	074/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 ЭПК
138.	Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозного роддома	075/у	А 4	Тетрадь в обложке 48 стр.	50 лет
139.	Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома	098/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	-"
140.	История родов для колхозного роддома, фельдшерско - акушерского пункта	099/у	А 4	бланк	25 лет
141.	Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи	109/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	3 года
142.	Карта вызова скорой медицинской помощи	110/у	А 5	бланк	1 год
143.	Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи	114/у	А 4с	-"	-"
144.	Дневник работы станции скорой медицинской помощи	115/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
145.	Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово - консультативной помощи	117/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	3 года
146.	Задание на санитарный полет	118/у	А 5	бланк	1 год
147.	Задание врачу - консультанту	119/у	А 4с	-"	-"
148.	Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)	120/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	3 года
149.	Журнал учета приема детей в дом ребенка	121/у	А 4	-"	75 лет
150.	Журнал учета приема детей в ясли	122/у	А 4	-"	5 лет
151.	Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях	123/у	А 4	бланк	1 год
152.	Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)	124/у	А 4	-"	-"
153.	Журнал изолятора, изоляционной комнаты	125/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
154.	Справка, подтверждающая наличие заболевания, дающего право на отмену взимания налога на холостяков, одиноких и малосемейных граждан СССР	126/у	А 5с	бланк	50 лет
	1.5. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
155.	Заключение эксперта (экспертиза трупа)	170/у	А 4	бланк	25 лет
156.	Акт судебно - медицинского исследования трупа	171/у	А 4	-"	-"
157.	Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)	172/у	А 4	-"	-"
158.	Акт судебно - медицинского освидетельствования	173/у	А 4	-"	-"
159.	Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)	174/у	А 4	-"	-"
160.	Акт судебно - медицинского (судебно - химического исследования)	175/у	А 4	-"	-"
161.	Акт судебно - гистологического исследования	176/у	А 4	-"	-"
162.	Акт судебно - химического исследования	177/у	А 4	-"	-"
163.	Направление в судебно - медицинскую лабораторию	178/у	А 5	-"	10 лет
164.	Направление на судебно - химическое исследование	179/у	А 5	-"	-"
165.	Направление на судебно - гистологическое исследование	180/у	А 4	-"	-"
166.	Журнал регистрации трупов в судебно - медицинском морге	181/у	А 3	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
167.	Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно - медицинской амбулатории (кабинете)	182/у	А 3	-"	-"
168.	Журнал регистрации комиссионных судебно - медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел	183/у	А 3	-"	-"
169.	Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории	184/у	А 3	-"	-"
170.	Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории	185/у	А 3	-"	-"
171.	Журнал регистрации трупной крови в лаборатории	186/у	А 3	-"	-"
172.	Статистическая карта судебно - медицинской экспертизы трупа	187/у	А 4	бланк	10 лет
173.	Заключение (экспертиза по материалам дела) N	188/у	А 4	-"	-"
174.	Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению эксперта" (АКТУ)	189/у	А 5	-"	-"
175.	Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении	190/у	А 3	Журнал в обложке 96 стр.	-"
176.	Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге	191/у	А 3	-"	-"
177.	Этикетка на банку	192/у	А 7	бланк

	1.6. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
178.	Направление на анализ	200/у	А 6	бланк	1 м-ц
179.	Направление на гематологический, общеклинический анализ	201/у	А 5	-"	-"
180.	Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости	202/у	А 5	-"	-"
181.	Направление на цитологическое исследование и результат исследования	203/у	А 5	-"	-"
182.	Направление на микробиологическое исследование	204/у	А 5	-"	-"
183.	Направление на санитарно - микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования	205/у	А 4	-"	-"
184.	Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования	206/у	А 4	-"	-"
185.	Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования	207/у	А 4	-"	-"
186.	Этикетка для посуды с биоматериалом	208/у	А 7	-"	-"
187.	Результат анализа	209/у	А 6	-"	25 лет
188.	Анализ мочи	210/у	А 5	-"	-"
189.	Анализ мочи по Зимницкому	211/у	А 5	-"	-"
190.	Анализ мочи - глюкоза и кетоновые тела	212/у	А 6	-"	-"
191.	Глюкозурический профиль	213/у	А 5	-"	-"
192.	Анализ мочи - активность альфа-амилазы	214/у	А 6	-"	-"
193.	Анализ - определение количества форменных элементов мочи	215/у	А 6	-"	-"
194.	Анализ мокроты	216/у	А 6	-"	-"
195.	Анализ секрета простаты	217/у	А 5	-"	-"
196.	Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки	218/у	А 5	-"	-"
197.	Анализ кала	219/у	А 5	-"	-"
198.	Анализ кала - яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин	220/у	А 6	-"	-"
199.	Анализ желудочного содержимого	221/у	А 5	-"	-"
200.	Анализ дуоденального содержимого	222/у	А 4	-"	-"
201.	Анализ спинномозговой жидкости	223/у	А 5	-"	-"
202.	Анализ крови	224/у	А 5	-"	-"
203.	Анализ крови - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов	225/у	А 6	бланк	25 лет
204.	Анализ крови - определение диаметра эритроцитов	226/у	А 6	-"	-"
205.	Анализ пунктата костного мозга	227/у	А 4	-"	-"
206.	Биохимический анализ крови	228/у	А 4	-"	-"
207.	Анализ - белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)	229/у	А 6	-"	-"
208.	Анализ - липопротеиды сыворотки крови	230/у	А 6	-"	-"
209.	Анализ крови - содержание глюкозы	231/у	А 6	-"	-"
210.	Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой	232/у	А 6	-"	-"
211.	Анализ - содержание электролитов	233/у	А 6	-"	-"
212.	Анализ - активность ферментов сыворотки крови	234/у	А 5	-"	-"
213.	Анализ крови - содержание гормонов и медиатров	235/у	А 5	-"	-"
214.	Анализ мочи - содержание гормонов и медиатров	236/у	А 5	-"	-"
215.	Анализ - показатели системы свертывания крови	237/у	А 4	-"	-"
216.	Анализ - показатели системы свертывания крови (сокращенный анализ)	238/у	А 5	-"	-"
217.	Результат микробиологического исследования	239/у	А 6	-"	-"
218.	Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам	240/у	А 4	-"	-"
219.	Анализ крови - реакция Вассермана и др.	241/у	А 5	-"	-"
220.	Анализ крови - реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.	242/у	А 5	-"	-"
221.	Анализ крови - антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор	243/у	А 6	-"	-"
222.	Анализ - иммуноглобулины	244/у	А 5	-"	-"
223.	Анализ - альфа-фетопротеин, австралийский антиген	245/у	А 6	-"	-"
224.	Анализ - гемолитическая активность комплемента	246/у	А 6	-"	-"
225.	Карта динамики лабораторных показателей (анализ мочи)	247/у	А 5	бланк	3 года
226.	Карта динамики лабораторных показателей (анализ крови)	248/у	А 5	-"	-"
227.	Карта динамики лабораторных показателей (биохимический анализ крови)	249/у	А 4	-"	-"
228.	Журнал регистрации анализов и их результатов	250/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	-"
229.	Рабочий журнал лабораторных исследований	251/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
230.	Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований	252/у	А 4	-"	3 года
231.	Рабочий журнал микробиологических исследований	253/у	А 4	-"	1 год
232.	Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам	254/у	А 4	-"	3 года
233.	Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез	255/у	А 4	-"	-"
234.	Журнал приготовления и контроля питательных сред	256/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
235.	Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)	257/у	А 4	-"	-"
236.	Рабочий журнал исследований на стерильность	258/у	А 4	-"	-"
237.	Журнал регистрации серологических исследований	259/у	А 4	-"	3 года
238.	Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)	260/у	А 4	-"	-"
239.	Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта	261/у	А 4	бланк	1 год
240.	Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории	262/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
241.	Журнал приема и выдачи шприцов, инструментария, материалов	263/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
1.7	МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ САНИТАРНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
242.	Журнал перечня объектов, подлежащих государственному санитарному надзору	300/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
243.	Заключение по отводу земельного участка под строительство	301/у	А 4	бланк	до минования надобности
244.	Журнал регистрации заключений по отводу земельных участков под строительство	302/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет ЭПК
245.	Заключение по проекту	303/у	А 4	бланк	10 лет
246.	Журнал регистрации проектов и заключений по проектам	304/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
247.	Карта предупредительного санитарного надзора строящегося, реконструируемого объекта	305/у	А 4	бланк	5 лет
248.	Постановление о запрещении, приостановлении	306/у	А 4	-"	-"
249.	Карта объекта текущего санитарного надзора	307/у	А 4	-"	пост.
250.	Книга для записи санитарного состояния учреждения	308/у	А 4	Книга в обложке 48 стр.	3 года
251.	Протокол о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил	309/у	А 4	бланк	5 лет
252.	Постановление о наложении штрафа	310/у	А 4	бланк	3 года
253.	Журнал регистрации постановлений о наложении штрафа	311/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет
254.	Предложение об удержании неуплаченного штрафа	312/у	А 4	бланк	3 года
255.	Повестка для дачи объяснения о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил	313/у	А 5	-"	1 год
256.	Предложение об отстранении от работы	314/у	А 5	-"	-"
257.	Акт санитарного обследования	315/у	А 5	-"	5 лет
258.	Акт по приему оздоровительного учреждения	316/у	А 5	-"	-"
259.	Разрешение на вывоз детей в оздоровительные учреждения, выданное предприятию (организации), в ведении которого находится данное учреждение	317/у	А 5	-"	1 год
260.	Акт (санитарный паспорт) по приему лагеря студенческого строительного, сельскохозяйственного отряда и отряда трудовых объединений старшеклассников	318/у	А 5	-"	5 лет
261.	Учетная карточка общественного санитарного инспектора	319/у	А 5	-"	1 год
262.	Акт обследования общественным санитарным инспектором	320/у	А 5	бланк	1 год
263.	Журнал регистрации подготовки общественных санитарных инспекторов и числа инструктивных занятий с ними	321/у	А 5	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
264.	Журнал регистрации проб и выдачи результатов исследования	322/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
265.	Акт отбора проб воды	323/у	А 4	бланк	5 лет
266.	Журнал учета результатов исследований воды, поверхностных водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод	324/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет ЭПК
267.	Протокол исследования воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей и сточных вод	325/у	А 4	бланк	10 лет ЭПК
268.	Журнал учета результатов исследований питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения	326/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
269.	Протокол исследования питьевой воды	327/у	А 5	бланк	5 лет
270.	Журнал регистрации результатов исследования воздуха	328/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	10 лет
271.	Протокол исследования воздуха населенных мест	329/у	А 5	бланк	5 лет
272.	Протокол исследования воздуха закрытых помещений	330/у	А 5	бланк	10 лет
273.	Журнал регистрации проб и результатов исследования почвы	331/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	10 лет
274.	Протокол исследования проб почвы	332/у	А 5	бланк	5 лет
275.	Протокол измерений напряженности электромагнитного поля	333/у	А 5	-"	10 лет ЭПК
276.	Протокол измерений шума и вибрации	334/у	А 5	-"	-"
277.	Протокол измерений освещенности	335/у	А 5	-"	5 лет
278.	Протокол измерений метеорологических факторов	336/у	А 5	-"	-"
279.	Акт отбора изделий (посуда, игрушки, одежда и др.) из полимерных и других материалов	337/у	А 5	-"	3 года
280.	Журнал регистрации проб и результатов исследований (посудо-хозяйственных изделий, одежды, игрушек и т.д.) из полимерных и др. материалов	338/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	10 лет ЭПК
281.	Протокол исследования изделий из полимерных и других материалов	339/у	А 5	бланк	5 лет
282.	Журнал регистрации кумулятивных свойств вещества	340/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	10 лет ЭПК
283.	Журнал регистрации токсикологических исследований	341/у	А 4	-"	5 лет ЭПК
284.	Акт отбора проб пищевых продуктов	342/у	А 5	бланк	3 года
285.	Протокол исследований проб пищевых продуктов	343/у	А 5	бланк	5 лет
286.	Акт отбора кулинарных изделий	344/у	А 4	-"	3 года
287.	Протокол исследования готовых блюд и полуфабрикатов	345/у	А 4	-"	5 лет
288.	Журнал учета результатов исследования проб пищевых продуктов	346/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет ЭПК
289.	Журнал регистрации проб и результатов исследования готовых блюд и рационов на калорийность и химический состав	347/у	А 4	-"	3 года ЭПК
290.	Наряд на эвакуацию инфекционного больного	348/у	А 5	бланк	1 год
291.	Журнал учета эвакуации инфекционных больных	349/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	5 лет
292.	Наряд на заключительную дезинфекцию	350/у	А 5	бланк	1 год
293.	Сопроводительная в дезкамеру	351/у	А 5	-"	-"

294.	Акт контроля работы дезинфекционной камеры	352/у	А 4	-"	5 лет
295.	Журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции) одежды, постельных принадлежностей, обуви и др. в дезинфекционных камерах	353/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
296.	Журнал учета дезинфекции в инфекционных очагах	354/у	А 4	-"	-"
297.	Карта контроля проведения текущей дезинфекции в очаге	355/у	А 5	бланк	1 год
298.	Протокол исследования дезинфекционных средств	356/у	А 5	-"	5 лет
299.	Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания	357/у	А 4	-"	3 года ЭПК
300.	Карта контроля организации и проведения текущей дезинфекции по лечпрофучреждению, детскому, подростковому учреждению и др.	358/у	А 5	-"	1 год
301.	Журнал регистрации лабораторного контроля качества дезинфекции	359/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года ЭПК
302.	Журнал регистрации пищевых отравлений	360/у	А 4	-"	10 лет ЭПК
303.	Журнал регистрации экстренных извещений о пищевых и профессиональных отравлениях	361/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	5 лет
304.	Акт расследования профотравления и профзаболевания	362/у	А 5	бланк	пост.
305.	Журнал учета лиц, у которых впервые обнаружено профессиональное отравление или профессиональное заболевание	363/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	10 лет ЭПК
306.	Карта учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов А,В	364/у	А 5	бланк	10 лет
307.	Журнал регистрации обследуемых на возбудителей паразитарных заболеваний	365/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	5 лет ЭПК
308.	Журнал учета качества предстерилизационной обработки	366/у	А 4	-"	1 год
309.	Учетно-контрольная карта объекта (строения)	367/у	А 4	Тетрадь 12 стр.	пост.
310.	Журнал учета численности членистоногих и результатов экстенсивных обследований на наличие малярийных комаров и клещей - орнитодории	368/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года ЭПК
311.	Журнал учета работы по борьбе с личиночными стадиями малярийных комаров и других кровососущих двукрылых	369/у	А 4	-"	-"
312.	Журнал учета истребительных мероприятий против имаго кровососущих членистоногих	370/у	А 4	-"	-"
313.	Сводная ведомость учета результатов рекогносцировочных обследований территории района, области, края на наличие иксодовых клещей -переносчиков КЭ, ОТЛ, КГЛ, КСТА	371/у	А 4	бланк	-"
314.	Журнал учета основных фенологических явлений энтомофауны и клещей в сезон	372/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	-"
315.	Паспорт водоема по состоянию на ....	373/у	А 5	бланк	5 лет
316.	Журнал учета сезонной динамики численности основных представителей энтомофауны и клещей	374/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года ЭПК
317.	Сводная ведомость за сезон (видовой состав группы членистоногих)	375/у	А 4	бланк	10 лет ЭПК
318.	Журнал учета показателей прокормления преимагинальных стадий клещей мелкими млекопитающими	376/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	3 года
319.	Карта учета численности иксодовых клещей на крупном рогатом скоте	377/у	А 4	бланк	-"
320.	Направление на исследование	378/у	А 5 с	-"	1 год
321.	Журнал регистрации санитарно-микробиологических и санитарно-гельминтологических исследований	379/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	3 года
322.	Рабочий журнал микробиологического исследования воздуха	380/у	А 4	-"	1 год
323.	Рабочий журнал микробиологического исследования смывов	381/у	А 4	-"	-"
324.	Рабочий журнал микробиологических исследований лекарственных форм	382/у	А 4	Журнал в обложке 48 стр.	1 год
325.	Рабочий журнал микробиологических исследований воды по ГОСТ "Вода-питьевая"	383/у	А 4	Журнал в обложке 96 стр.	-"
326.	Рабочий журнал микробиологических исследований консервов	384/у	А 4	-"	-"
327.	Рабочий журнал микробиологических исследований пищевых продуктов	385/у	А 4	-"	-"
328.	Рабочий журнал вирусологических исследований	386/у	А 4	-"	-"
329.	Наряд	387/у	А 5	бланк	1 год

Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Формат бланков	Доля бумажного листа	Формат бланков после обрезки, в мм	Формат полосы набора, в кв.
А1	1	576х814	30,5 х 41,5
А2	1/2	407х576	20,75 х 30
А3	1/4	288х407	14,75 х 20,5
А4	1/8	203х288	10,25 х 15
А5	1/16	144х203	7 х 10,25
А6	1/32	101х144	4,75 х 7
А7	1/64	72х101	3 х 4,75
А8	1/128	50х72	2 х 3,25
А9	1/256	36х50	1,5 х 2
А.n2	1/3	288х542	15 x 30
А.n3	1/4	271х288	14 x 15
А.n4	1/12	144х271	7 x 14
А.n5	1/24	135х144	6,5 x 7
А.n6	1/48	72х135	2,75 x 7
А.n7	1/96	67х72	2,75 x 3,5
А.n8	1/192	36х67	1,5 x 2,75

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 4 октября 1980 г. N 1030