Герпетическая инфекция беременных женщин относится к числу наиболее часто встречающихся в акушерской популяции заболеваний, которые передаются половым путем. По данным серологических исследований, распространенность ВПГ-2 среди беременных женщин в Украине составляет 20%, в США — до 36%, в России — 35%. В странах Европы 45% женщин серопозитивны к ЦМВ на ранних сроках беременности.

Чаще герпетическая инфекция у беременных протекает латентно. Специфические антитела к ВПГ-2 выявляются у 20—30% беременных женщин, а к ЦМВ — у 33—77% при акушерской патологии. Герпесвирусы, как правило, персистируют в организме, что не сопровождается клиническими признаками болезни.

Осложнения беременности даже при латентной форме герпетической инфекции включают: невынашивание, длительную угрозу прерывания беременности, ранние токсикозы, гипоксию, задержку развития плода, преждевременные роды и их аномалию, хориоамниониты, эндотермиты.

В случаях аутоиммунных и эндокринных нарушений у беременных герпетическая инфекция протекает тяжело, проявляется сильно зудящими высыпаниями в виде пузырей, имеющих герпетиформное расположение. Симптомы заболевания развиваются обычно во второй половине беременности, чаще у молодых женщин, у которых было несколько половых партнеров.

Установлено, что манифестные формы герпетической инфекции у беременных, как правило, играют существенную роль в формировании патологии плода и новорожденного. Не вызывая особых расстройств здоровья, ВПГ могут проникать в плаценту, эмбрион или плод и вызывать тяжелые поражения плода и новорожденного. Поэтому одними из наиболее серьезных осложнений герпеса у беременных являются внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных детей при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Герпес половых органов матери может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожденных уродств, врожденной неонатальной и постнатальной инфекций.

Считают, что инфицирование плода и новорожденных в момент рождения встречается в 20—50% случаев при первичном герпесе половых путей, прежде всего шейки матки. Обычно в таких случаях в цервиксе накапливается значительное количество вируса, а материнские вируснейтрализующие антитела отсутствуют. При рецидивах вертикальная передача вируса плоду и инфицирование новорожденных встречаются значительно реже ( до 8% случаев).

Более низкая степень заражения при рецидивирующем течении герпетической инфекции объясняется небольшим количеством вируса в очаге поражения при наличии материнских противогерпетических антител, которые передаются плоду. Риск инфицирования новорожденного вирусом герпеса более высок в случаях затяжных родов после раннего отхождения околоплодных вод.

Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца после рождения. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 10—12 дней, а в случае диссе-минированных поражений — на первые 14—16 дней. У новорожденных развивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечаются гепатоспления. церебральные симптомы, везикулярная сыпь, нередко регистрируются стоматит и кератоконъюнктивит.

Только кожные проявления в начале заболевания наблюдаются в 60—70% случаев. Прогрессирование заболевания может происходить приблизительно у 70% инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются глаза, что выражается в развитии дендрического изъязвления роговицы или хориоретинита. Если инфекция сильно диссеминирована, нередко поражается головной мозг (менингоэнцефалит), встречаются герпетические поражения и большинства других органов.

Невынашивание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвивающаяся беременность) отмечается у 25—30% женщин, инфицированных ВПГ-2. Получены данные, указывающие на роль герпетических поражений придатков матки в невынашивании беременности. Однако у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального герпеса, а у 52% он не отмечался даже в анамнезе. При этом у около 30% этих женщин во время беременности (или их мужья) имелись клинические проявления генитального и экстрагенитального герпеса.

Актуальность проблемы герпетической инфекции в генезе нарушений развития плода определяется тем, что плод с его интенсивным клеточным делением и высоким уровнем обменных процессов является идеальной средой для репродукции вирусов и деструктивного их действия на ткани и органы.

1) восходящий, или трансцервикальный, когда герпесвирусы из наружных половых органов или цервикального канала проникают через плодные оболочки в амниотическую жидкость вследствие снижения защитных функций цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями;

2) гематогенный, или трансплацентарный, когда ВПГ попадают в плод через плаценту и пупковую вену;

3) трансовариальный, при котором вирусы двигаются из брюшной полости по маточным трубам.

Последствия герпеса у беременных зависят прежде всего от вирулентности возбудителя, пути проникновения и гестационного возраста плода. Тяжелые диссеминированные поражения фетоплацентарного комплекса, мозга, печени, легких плода наблюдаются при гематогенном пути передачи ВПГ.