Большинство герпетических поражений диагностируется на основании клинических данных. Некоторые поражения инфекционной или неинфекционной природы могут стимулировать герпетический процесс.
Первичные герпетические поражения настолько своеобразны, что их трудно принять за что-либо иное. Контактный дерматит или лекарственная сыпь обычно менее болезненны, быстрее проходят и не связаны с общесистемной симптоматикой. Отдельные рецидивирующие герпетические поражения половой сферы следует дифференцировать с чесоткой, контагиозным моллюском и другими венерическими заболеваниями, сопровождающимися язвенными формами поражений. Анамнестические сведения о рецидивах герпетической инфекции, продромальные боли или парестезии, а также типичная клиническая картина свидетельствуют о рецидиве герпетической инфекции.
Выделение вируса. Вирус может быть выделен из очагов поражения (кожи, слизистых оболочек, роговицы). Его можно обнаружить в мочеиспускательном канале, на шейке матки, гортани, слюне, фекалиях как во время первичной инфекции, так и в бессимптомный период болезни. Поэтому само по себе выделение вируса герпеса не служит достаточным доказательством того, что именно он является причиной данного заболевания.
Для выделения вируса, как правило, пользуются заражением тканевых культур. Появление типичного цитопатического эффекта и внутриядерных телец-включений в культуре свидетельствует о присутствии там вируса герпеса. Идентификацию выделенного агента проводят нейтрализацией его специфической противогерпетической сывороткой или посредством специфического иммунофлуоресцентного окрашивания зараженных клеток. С помощью тканевой культуры предположительный диагноз может быть поставлен через 24 ч после получения материала.
Серологическое исследование. Антитела могут быть оттитрованы количественно с помощью рН в тканевой культуре, эпителиальных клетках оболочек желточных мешков куриного эмбриона. На ранних стадиях первичного иммунного ответа вируснейтрализующие антитела могут быть обнаружены в присутствии свежего комплемента. Вскоре эти антитела замещаются другими нейтрализующими антителами, которые способны функционировать без комплемента, однако их титр удается увеличить в 4—8 раз добавлением комплемента к смеси вируса и антител.
Поскольку успех в лечении урогенитальных вирусных герпетических поражений связан с возможно более ранней диагностикой, необходимо применять методы экспресс-диагностики. В настоящее время доступны и имеют большое преимущество в данной области иммунофлуоресцентные и имму-ноэнзиматические методы окрашивания приготовленных мазков из соскобов с помощью специфических и моноклональных антител.
Присутствие в спинномозговой жидкости пассивно-гемагглютинирующих антител — более надежный индикатор наличия инфекционного вируса, чем присутствие антител в сыворотке крови. В реакции непрямой гемагглютина-ции (РИГА) вирус герпеса фиксирован на сенсибилизированных таннином эритроцитах. Если сыворотка или спинномозговая жидкость содержит антитела к вирусу герпеса, бараньи эритроциты агглютинируются. Результаты получают через несколько часов.
Растворимый комплементсвязывающий антиген значительно меньшей величины, чем вирус, и может быть приготовлен из зараженных хорионаллантоисных мебран или тканевых культур. С помощью этого растворимого герпетического антигена можно обнаружить кожную чувствительность у ранее инфицированных лиц. Существует хорошая корреляция между кожной гиперчувствительностью и присутствием антител в сыворотке крови.
Нейтрализующие и комплементсвязывающие антитела появляются к 4— 7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2—3 нед. и могут сохраняться всю жизнь (возможно, в результате латентной или рецидивирующей инфекции). Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает — у большинства взрослых людей всегда есть антитела в крови.
При первичной инфекции, вызванной ВПГ-1, вируснейтрализующие антитела класса IgM типоспецифичны, при первичном же инфицировании ВПГ-2 образующиеся IgM нейтрализуют оба типа вируса герпеса. После повторного заболевания, связанного с вирусом герпеса типа ВПГ-1, у пациентов длительное время сохраняются антитела класса IgG к вирусам ВПГ-1 и ВПГ-2. У больных с первичным инфицированием ВПГ-1, но при суперинфицировании ВПГ-2, выявляемый прирост антител может быть более высоким к ВПГ-1. Первичное заражение вирусом типа 2 приводит к образованию более высоких титров антител типа 2 и более низких — типа 1.
При использовании большинства серологических методик получают перекрестные реакции между ВПГ-1 и ВПГ-2, поэтому дифференцировать первичные и вторичные инфекционные поражения нелегко.
Наблюдается также определенная перекрестная стимуляция между антигенами вирусов простого герпеса и ветряной оспы у пациентов, имевших ранее антитела к одному из этих вирусов.
Серологические исследования не могут выявлять активной инфекции (до 80% населения могут иметь антитела к ВПГ), но отсутствие антител исключает диагноз вирусной инфекции. Выявление антител класса IgG означает, что организм уже встречался с этим типом вирусов. Определение IgM-антител может указывать на острый инфекционный процесс, но они быстро исчезают или, наоборот, длительно персистируют.
Если в образцах крови, взятых в остром периоде герпетической инфекции, не было обнаружено антител к ВПГ, а через 2—3 нед. они появились, можно говорить о первичной инфекции. Только нарастание титра IgG или появление IgM указывает на рецидив герпетического процесса. Титр антител при рекуррентной форме вирусной инфекции бывает ниже.
