Поражения, вызванные вирусом простого герпеса, могут появляться в самых различных участках организма. Симптомы заболевания обнаруживаются через 3—7 дней после контакта: появляются локальная эритема, вслед за ней пузырьки, которые затем лопаются, образуются небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. На них формируется корочка, язвенная поверхность заживает в течение нескольких дней, не оставляя рубца. Везикулы на слизистой оболочке корочкой не покрываются, а затягиваются серовато-желтой пленкой. Часто наблюдается регионарная лимфаденопатия.
У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти. В некоторых случаях они располагаются на мошонке, в уретре или в промежности. Везикулы прорываются, образуя язвочки, окруженные красной воспалительной каймой.
Процесс часто сопровождается местными болями, лихорадкой, аденопа-тией паховых лимфатических узлов, иногда — дизурией. Рецидиву заболевания могут предшествовать парестезии (покалывание или чувство жжения).
Хотя герпетические половые поражения у женщин обусловлены чаще всего вирусом HSV-2, в определенных группах (до 40 % случаев) заболевание может быть вызвано и вирусом HSV-1 (M. McCaughtry et al., 1982). Фактически во всех случаях генитального герпеса у женщин инфицирование происходит при половых контактах. Инкубационный период составляет 3—14 дней. Появляются боли, местное раздражение, дизурия и выделения.
При первичном поражении могут отмечаться и общие симптомы: лихорадка, недомогание, головная и мышечные боли. Через несколько дней эти симптомы исчезают, а локальная симптоматика нарастает. Спустя 3—4 дня на месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки, сливающиеся в гроздь. Они часто сопровождаются местной аденопатией и могут обнаруживаться на вульве, в паховых складках, на коже промежности, ягодицах, бедрах и в области тазобедренных суставов, а также на слизистой оболочке влагалища, уретры и шейки матки. Позже эти пузырьки сливаются и изъязвляются. В конце концов язвочки покрываются корочкой и исчезают, за исключением тех, что располагаются на слизистой оболочке. Прежде чем такие поражения заживут, они проходят стадию более глубокого изъязвления. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 нед.; нередко поражения одновременно наблюдаются на различных стадиях развития.
Больные с герпетическими поражениями половых органов чаще всего жалуются на боли и зуд. В 30—50 % случаев отмечается от одного до нескольких периодических обострений заболевания. Диагностика рецидивов затруднена, поскольку период лихорадки весьма непродолжителен, а признаки экстрагенитального дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6—12 ч до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание и парестезии.
Экстрагенитальные признаки заболевания выражаются в возникновении пузырьков на коже промежности, проктитов (у гомосексуалистов и после анальных сношений), симптоматического фарингита, герпетических панарициев, асептического менингита, кератита.
Герпес половых органов у матерей ассоциирован со спонтанным абортом, преждевременными родами и редко — с врожденными аномалиями.
Новорожденным детям при контакте с вирусом простого герпеса не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Частота инфекции, не совпадающая с частотой клинически выраженного заболевания у новорожденных, матери которых экскретировали вирус герпеса в конце беременности, составляет 40—60 %.
Риск инфицирования новорожденного выше в тех случаях, когда у матери диагностируется первичный герпес половых органов, поскольку репродукция вируса выше, чем при рецидивах, во время пребывания плода в матке у матери может отмечаться вирусемия (наличие вируса в крови), а также при затяжных родах после раннего отхождения околоплодных вод.
Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца жизни. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 11 дней, а в случае диссеминирован-ных поражений — на первые 16 дней.
Только в некоторых случаях герпеса новорожденных наблюдается высыпание пузырьков. Прогрессирование первичной инфекции может происходить приблизительно у 70 % инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются глаза, что выражается в развитии дендритического изъязвления роговицы или хориоретинита. Если инфекция сильно диссеминирована, часто поражается головной мозг (менингоэнцефалит), но могут встречаться поражения и большинства других органов.
