Гранулема венерическая (granuloma venereum), или донованоз, - хроническое, медленно прогрессирующее венерическое заболевание.

Возбудитель венерической гранулемы (Calymmatobacterium granulomatis) был открыт в 1905 г. ирландским врачом Ч. Донованом, описавшим внутриклеточные включения в экссудате из очагов поражений, расположенных в полости рта больного, у которого наблюдались поражения в области половых органов. Поэтому иногда Calymmatobacterium granulomatis называют тельцами Донована.

В настоящее время возбудителя венерической гранулемы относят к сем. Enterobacteriaceae, так как этот микроорганизм, выделенный у больных, дает перекрестные иммунологические реакции с Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli (I. Goldberg, 1964). Calymmatobacterium granulomatis - это плеоморфные палочки длиной 1-2 мкм, шириной 0,5-0,7 мкм, с закругленными концами. Встречаются отдельно или могут группироваться в виде цист. Палочки обычно окружены капсулой. В микробных клетках имеются одиночные или расположенные биполярно скопления хроматина, что придает клетке характерный вид английской булавки. Бактерии паразитируют главным образом внутри макрофагов. Они легко выявляются при окраске по методу Романовского-Гимзы, при этом тело бактерии становится голубым, хроматиновые включения - темно-голубыми или черными, а сам микроорганизм окружен розовой субстанцией. При окраске по Райту возбудители венерической гранулемы обнаруживаются как бациллярные тела, окруженные хорошо очерченными плотными розоватыми капсулами. Другими красителями микробы окрашиваются плохо. Они неустойчивы к действию кислот, неподвижны, граммотрицательны. При электронно-микроскопическом исследовании бактерий, выделенных из пораженных тканей, была выявлена фибриллярная капсула. Размножаются клетки путем деления пополам.

Calymmatobacterium granulomatis растут на свежей среде с яичным желтком, после адаптации - и на других питательных средах. Их колонии на агаре Левинталя с бульоном из бычьего сердца блестящие, диаметром до 1,5 мкм. Постепенно они становятся серыми, позднее - коричневатыми. Тельца Донована можно выращивать в инфицированном желточном мешке развивающихся куриных эмбрионов. Болезнь удалось успешно воспроизвести у здоровых людей (добровольцев) путем подкожного введения им отделяемого из очагов поражения у больных (С. Creenlatt et al., 1939).

Венерической гранулемой болеют только люди. Заражение происходит главным образом половым путем, значительно реже - бытовым. Благоприятствующими распространению инфекции факторами являются влажный климат и высокая температура окружающей среды. В возникновении и распространении болезни определенную роль играют несоблюдение правил личной гигиены и беспорядочные половые связи.

Заболевание достаточно широко распространено в южных провинциях Китая, в некоторых районах Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африки, Индии, Индонезии, Бирме, Вьетнаме. В США венерическая гранулема часто регистрируется на побережье Мексиканского залива, в устье Миссисипи, на побережье и островах Атлантического океана, около 25 % случаев заболевания выявляется на остальной территории страны (С. Clarke, 1957). В Бразилии венерическая гранулема занимает пятое место среди болезней, передающихся половым путем (V. Henrigue et al., 1984). В Европе встречается редко.

Ряд исследователей считают, что заболевание чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин (R. Rasam, P. Rangian, 1954). Однако Р. С. Бабаянц (1984) указывает, что болезнь более распространена среди женщин. Наибольшая частота отмечается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет.

Заболеваемость венерической гранулемой составляет около 1,5 % от общей заболеваемости венерическими болезнями. С эпидемиологической точки зрения следует учитывать возможность заражения ею одновременно с сифилисом, гонореей, мочеполовым хламидиозом, мягким шанкром.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 мес и более. При экспериментальном заражении добровольцев материалом из очагов поражений инкубационный период варьировал от 17 до 50 дней (R. Rasam, P. Rangian, 1954).

Тельца Донована проникают через дефекты на поверхности кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или (реже) в подкожной основе. Раннее проявление болезни - небольшая возвышающаяся папула величиной с горошину. Поверхность папулы плоская, кожа вокруг нее мацерирована, становится мокнущей, а через несколько дней на ней появляется шелушение. Иногда заболевание начинается с возникновения под кожей припухлости различных размеров, которая размягчается с образованием небольшого абсцесса.

Однако, каков бы ни был начальный элемент, в дальнейшем в результате размягчения он распадается и превращается в язву, безболезненную, с приподнятым мягким ярко-малиновым дном, обильными грануляциями, с зубчатыми или волнистыми краями.

При гистологическом исследовании биоптата таких язв наблюдается отсутствие некротических масс и нагноения. По краям язвы клеточная инфильтрация проникает в неизмененную (нормальную) кожу на различную глубину, отражая таким образом центробежное распространение инфекции из пораженных участков дермы.

Возможно перенесение инфекции загрязненными руками на отдаленные от первичного очага поражения участки. В частности, известны случаи появления "вторичных язв" на кистях и лице при локализации основных язв в области половых органов. Ученые считают, что патологический процесс при донованозе распространяется per continuitatem или путем аутоинфицирова-ния. Описано гематогенное и предполагается лимфогенное распространение инфекции. Полагают, что индивидуальная восприимчивость к венерической гранулеме играет значительную роль.

Calyrnmatobacterium granulomatis характеризуется различной патогенностью и морфологической вариабельностью как в тканях пораженных органов, так и при культивировании, чем объясняется низкая контагиозность донованоза по сравнению с другими венерическими болезнями. Вполне возможно, что возбудитель этого заболевания заразен лишь в течение короткого периода своего развития.

В настоящее время остается еще много нерешенных проблем в эпидемиологии этой болезни. Низкая распространенность донованоза по сравнению с сифилисом или гонореей, относительно длительный инкубационный период объясняют недостаточное внимание к своевременному и тщательному эпидемиологическому обследованию больных.

У половых партнеров, один из которых болен донованозом, второй заболевает не столь редко, как утверждают некоторые авторы. При детальном эпидемиологическом обследовании контактов у многих из них обнаруживают слабовыраженные проявления заболевания.