Гонококковый уретрит — первичная и наиболее распространенная форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. Для клинициста исключительно важно определить, в какой части мочеиспускательного канала — губчатой или предстательной — локализуется гонококковая инфекция. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего и заднего уретрита.
Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на поверхности эпителиального слоя, затем проникают вглубь между клетками эпителия, вызывая воспалительную реакцию тканей, которая сопровождается расширением капиллярных сосудов и обильной эмиграцией лейкоцитов. В мочеиспускательном канале эпителий слизистой оболочки на отдельных участках полностью разрушается и обнажаются более глубокие ее слои.
При нерациональном лечении больного и нарушении им предписанного режима, снижении защитных сил организма воспалительный инфильтрат в подслизистой ткани, железах и лакунах длительное время не подвергается обратному развитию. При этом интенсивность воспалительного процесса снижается, болезнь принимает торпидный характер, и острый уретрит переходит в хроническую стадию.
При хроническом гонорейном уретрите эпителий мочеиспускательного канала подвергается дальнейшей метаплазии и имеет склонность к ороговению. В предстательной части мочеиспускательного канала, по сравнению с ее губчатой частью, метаплазия эпителия в многослойный плоский выражена в большей степени. При хроническом течении гонококкового процесса воспалительный инфильтрат в стенке мочеиспускательного канала приобретает ярко выраженный очаговый характер и постепенно замещается волокнистой соединительной тканью, в которой развиваются фиброзные и склеротические изменения. Возникают атрофия и кистозное расширение или эмпиема желез, стриктуры мочеиспускательного канала, фиброзные, полипозные, грануляционные разрастания слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Диагностика острого гонококкового уретрита, как правило, не представляет трудностей. Она основана на обнаружении гонококков в выделениях из мочеиспускательного канала. Установив наличие гонококков, необходимо определить, поражают ли они только губчатую часть мочеиспускательного канала или гонококковый процесс распространяется и на другие участки мочеиспускательного канала с вовлечением в воспалительный процесс мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и др.
Острый свежий передний гонококковый уретрит. Первичные симптомы начинающегося воспаления — легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, в особенности при мочеиспускании. Вслед за этим наступают легкое покраснение и отечность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия выделяется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. Очень быстро (через 24—48 ч) резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и кожа головки полового члена также гиперемированы и слегка отечны.
Свежий острый задний гонококковый уретрит. Часто гонококковый процесс не ограничивается губчатой частью мочеиспускательного канала, а расширяется постепенно и на предстательную его часть. С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клинических симптомов переднего уретрита, у больных появляется целый комплекс новых ощущений, обусловленных различными осложнениями,— воспалением шеечной части мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек и др.
Свежий острый гонококковый уретрит в ряде случаев переходит в хронический, при котором острые и подострые явления исчезают, а воспалительный процесс в мочеиспускательном канале приобретает затяжной, торпидный, вялый характер. Переходу свежего острого гонококкового уретрита в хроническую форму способствуют: нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение, нарушение режима во время лечения (погрешности в диете, употребление алкоголя, половые сношения и др.), аномалии мочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужение наружного отверстия и др.), смешанные инфекции мочеполового аппарата (гонококковые и хламидийные, микоплазменные, вирусные, трихомонадные и др.), различные хронические заболевания (диабет, туберкулез, анемия и др.).
Выделения при хроническом гонококковом уретрите могут полностью отсутствовать в связи с тем, что отделяемое остается в том месте мочеиспускательного канала, где оно продуцируется, и вымывается наружу лишь при мочеиспускании в виде нитей и хлопьев.
Для суждения о состоянии предстательной части мочеиспускательного канала при хроническом гонококковом уретрите двухстаканная проба играет относительную роль: отделяемое в этой части незначительно и смывается первой порцией мочи, поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.
Протекая вяло, хронический гонококковый уретрит под влиянием различных причин (употребление алкоголя, половое возбуждение, половые сношения и др.) периодически обостряется и может симулировать картину острого гонококкового уретрита. Однако в отличие от последнего обострения хронического гонококкового уретрита вскоре самопроизвольно проходят.
Хронический гонококковый уретрит может быть связан с гонококковым поражением желез мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков. Постоянное выделение из мочеполовых органов продуктов воспаления, содержащих гонококки, усиливающееся под влиянием полового возбуждения, половых сношений, поддерживает в мочеиспускательном канале состояние воспалительного раздражения. Поэтому во всех случаях хронического течения гонореи необходимо обследовать железы мочеиспускательного канала, предстательную железу и семенные пузырьки.
