Мочеполовые хламидиозы - группа заболеваний и синдромов, вызываемых Chlamydia trachomatis, характеризуются непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы с последствиями (влияние на репродуктивную функцию, потенциальная опасность стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в том числе перинатальных).

Возбудителем мочеполовых хламидиозов является Chlamydia trachomatis - неподвижные, коккоподобные, граммотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Они не в состоянии самостоятельно синтезировать АТФ и поэтому в клетке хозяина являются энергетическими паразитами, но, в отличие от вирусов, содержат и ДНК, и РНК. Урогенитальные инфекции вызываются Ch. trachomatis серотипов D - К.

Биологическое своеобразие хламидий, состоящее в обязательном внутриклеточном энергозависимом паразитизме и уникальном цикле развития, которые проявляются на фоне комплекса бактериоподобных характеристик (сохранение морфологической сущности на всем протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, наличие клеточной стенки, содержание ДНК и РНК, энзиматическая активность, содержание общего родоспецифического антигена, чувствительность к антибиотикам широкого антибактериального спектра и т. д.), по единодушному мнению специалистов, определяет самостоятельное положение этих микроорганизмов в системе прокариотов. В то же время вопросы их классификации остаются дискуссионными.

В системе классификации хламидий выделяют в самостоятельный порядок Chlamydiales, включающий одно сем. Chlamydiaceae, представленное одним родом Chlamydia, объединяющим два вида микроорганизмов: Ch. trachomatis и Ch. psittaci. К виду Ch. trachomatis отнесены патогенные для человека возбудители трахомы, урогенитоокулярных инфекций, лимфогранулематоза пахового, а также возбудитель мышиной пневмонии. Вид Ch. psittaci объединяет возбудителей пситтакоза (орнитоза), пневмоний, аборта, полиартритов, энтеритов, конъюнктивитов, энцефалитов у домашних и диких животных. Эти микроорганизмы первично воздействуют на животных, но зоонозные хламидиозы встречаются и у человека.

Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. Вместе с тем чрезвычайно важным является установление этиологического фактора, который приводит к поражениям и дыхательных органов. Поэтому большой теоретический и практический интерес представляет выделение нового штамма Ch. pneumoniae. Он становится причиной хламидийных пневмоний у человека. Больных с повышенным уровнем антител к этому штамму можно отнести к группе риска по заболеваемости инфарктом миокарда, причем она выше, чем в группах с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.

Хламидийные инфекции были описаны много тысячелетий назад. Сведения о них содержатся в Ветхом завете, в древнекитайских и древнеегипетских источниках, где речь идет преимущественно о трахоматозном конъюнктивите, трахоме. Первые данные о морфологии хламидий (о цитонлазматических включениях) были получены в 1907 г. при открытии Z. Halberstadter и S. Prowacek первого представителя этой группы микроорганизмов - возбудителя трахомы. Вскоре аналогичные цитоплазматические включения были обнаружены в соскобах слизистых оболочек при заражении глаз у новорожденных, а также при цервиците у их матерей и уретрите негонококковой этиологии у мужчин. В 1957 г. в Китае была выделена культура хламидий от больных трахомой. Вскоре она была получена и из отделяемого половых органов. Благодаря методу культуры клеток исследование хламидий стало развиваться ускоренными темпами.

В последние десятилетия интерес к хламидийным инфекциям, в частности к урогенитальным, заметно повысился. Данные зарубежных и отечественных авторов свидетельствуют о распространении хламидийной инфекции преимущественном у мужчин и женщин активного полового возраста, чаще всего у лиц от 20 до 40 лет. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости среди женщин более молодого возраста, что связано с изменением сексуального поведения этой группы населения.

Поскольку случаи урогенитальной хламидийной инфекции не подлежат обязательной регистрации в органах здравоохранения, точные эпидемиологические данные в отношении распространения этих заболеваний до настоящего времени представлены лишь немногими центрами.

Заражение Ch. trachomatis в настоящее время, по всей вероятности, является наиболее частым среди инфекций, передающихся половым путем. По полученным данным, в экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2-3 раза подвергается заражению. В ФРГ ежегодно регистрируется около миллиона, а в США - 4 миллиона инфицированных хламидиями. Прямые и непрямые затраты в связи с этим, напр, в США, составляют 1,4 миллиарда долларов, причем 80 % из этой суммы приходится на женскую часть населения. Хламидии обнаруживаются у 30-60 % всех женщин, больных гонореей, а гонококки - у 20-40 % женщин, у которых обнаружена хламидийная инфекция. У 25-40 % мужчин, больных гонореей, выявляются и хламидии. Распространенность урогенитальной хламидийной инфекции примерно в 6 раз выше, чем гонореи.

Клиническое течение мочеполового хламидиоза весьма разнообразно - от острых до асимптомных форм. Как у мужчин, так и у женщин хламидии вызывают воспалительные поражения мочеполовой системы, клинически напоминающие негонококковые, а также другие воспалительные процессы мочеполовых органов.

Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических проявлений манифестных форм хламидийной инфекции, ее бессимптомное течение.

В зависимости от локализации у мужчин различают хламидийные воспаления уретры, предстательной железы, придатков яичка, у женщин - канала шейки матки и других областей мочеполового аппарата. В большинстве случаев одновременно поражаются различные органы мочеполовой системы.

Лиц с урогенитальной хламидийной инфекцией можно разделить на несколько групп. Для больных, у которых хламидиоз протекает остро, характерны симптомы в виде гиперемии слизистых оболочек мочеполовых органов, слизисто-гнойного отделяемого из уретры, влагалища. В ряде случаев отмечаются частые позывы на мочеиспускание. У пациентов с вялым и затяжным течением заболевания эти симптомы выражены значительно слабее, но слизисто-гнойные выделения есть всегда. Как правило, эти больные обращаются за медицинской помощью по собственной инициативе.