Заражение может происходить внутриутробно, во время прохождения новорожденного через инфицированные хламидиями родовые пути матери, а в последующем — при нарушениях санитарно-гигиенического режима и при бытовом контакте (общая постель, предметы туалета и т. п.), а также в случаях половых контактов подростков с больными урогенитальным хламидиозом.
Довольно часто происходит инфицирование хламидиями влагалища новорожденных, родившихся от матерей с хламидийным цервицитом. Вульвовагинит хламидийной этиологии наблюдается у девочек раннего возраста и у старших детей, нередко одновременно с офтальмохламидиозом. Вульвовагиниты диагностировали у девочек 13—14-ти лет без каких-либо указаний на хламидийную инфекцию другой локализации.
При манифестном течении постгонорейного хламидийного уретрита у мальчиков появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек наружного отверстия, а также незначительные дизурические признаки. Наиболее часто манифестная хламидийная инфекция у девочек локализуется в наружных половых органах и влагалище, реже — в мочеиспускательном канале и прямой кишке. Иногда в воспалительный процесс вовлекается канал шейки матки.
Клинические симптомы хламидийной инфекции у девочек, протекающей с поражением наружных половых органов и влагалища, не отличаются от известных проявлений других воспалительных процессов той же локализации. При выраженном вагините отмечают гиперемию слизистой оболочки наружных половых органов, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища, которые при надавливании на промежность или на низ живота становятся обильными. Воспалительный процесс захватывает также преддверие влагалища и девственную плеву, что выражается гиперемией и болезненностью. Для малосимптомного хламидийного вагинита характерны ремиссии и обострения.
Некоторые из проведенных исследований вульвовагинитов у девочек пременархеального возраста позволили установить, что хламидии часто являются причиной постгонорейных вульвовагинитов. При этом у детей с рецидивирующими вульвовагинитами, которые обычно не поддаются традиционным методам терапии, хламидии обнаруживались у 47 % обследованных как единственные патогенные микроорганизмы. Специфическое этиотропное лечение против хламидии вызывало гибель возбудителя и симптомы вульвовагинита исчезали.
Следовательно, необходимо исключить хламидийную инфекцию у каждого ребенка, больного вульвовагинитом. Прежде всего это относится к больным гонококковым вульвовагинитом, так как в этом случае хламидиоз сопутствует гонорее в 27—33 % случаев (R. Bump, 1987). Поскольку хламидиозы уже превзошли гонорею по частоте случаев среди болезней, передающихся половым путем, все более очевидной становится проблема диагностирования хламидиоза не эмпирическим путем, а на основании лабораторного обследования.
Если у ребенка поставлен диагноз хламидийного вульвовагинита, то обязательно должен быть выявлен источник заражения. Хотя во время родов возможно инфицирование глаз, прямой кишки новорожденного, а затем длительное носительство хламидии в этих органах и в последующем аутоинфицирование гениталий, диагноз хламидийного вульвовагинита у ребенка должен вызвать подозрение на половое совращение.
В настоящее время подтвержден факт обнаружения хламидии в аногенитальной области как возможного «маркера» полового совращения детей. В частности, хламидии выявлены у 4—6 % девочек, подвергшихся сексуальному домагательству, хотя ни у одной из них не было симптомов вульвовагинита. В таких случаях наличие хламидии помогает установить факт сексуального насилия.
