Прекращение репродуктивной функции в климактерическом периоде женщины обусловливает появление возрастных изменений в других органах и системах, ограничивающих адаптационные возможности организма и становящихся основой для возникновения психоэмоциональных, вегетативных, обменно-эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Одновременно с механизмами повреждения мобилизуются механизмы, направленные на сохранение жизнедеятельности организма, поддержание стабильности его гомеостаза, увеличение продолжительности жизни.

Климактерический синдром - многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль наследственные и средовые факторы, соматическое состояние организма, предшествующее периоду климактерия. Нельзя, однако, недооценивать значение и таких критериев, как материальное благополучие, семейное положение женщины, наличие детей, здоровье членов семьи, трудоспособность и пр. Очевидно, влияние неблагоприятных факторов в переходном периоде - это лишь разрешающий момент, который способствует проявлению на фоне возрастной перестройки комплексной вегетативно-гуморально-гормональной системы уже имеющейся патологии гипоталамической области.

Следовательно, нарушается система, включающая высшие мозговые центры, гипоталамус, гипофиз, яичники и матку, между которыми существуют (функционально) положительные и отрицательные обратные связи. В климактерическом периоде в этой системе прежде всего выпадает управление нормальным менструальным циклом, происходящее на уровне специализированных нейронов головного мозга. Они, как известно, получая информацию о состоянии внешней среды, преобразуют ее в нейрогуморальные сигналы, которые поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса. Гипоталамические клетки секретируют гонадотропин-рилизинг-фактор (ГТРФ) и тиреотропин-рилизинг-фактор (ТТРФ), регулирующие поступление пролактина из гипофиза.

Причинами КС могут быть возрастные изменения в определенных центрах гипоталамуса или дефицит эстрогенов. При этом большое значение в патогенезе КС имеют колебания уровня эстрогенов, чем абсолютный их дефицит. В то же время изменения в репродуктивной системе не играют решающей роли в возникновении КС, поскольку снижение секреции половых гормонов и повышение гонадотропинов наблюдаются и при неосложненном течении климакса, при хирургическом выключении работы яичников из системы без развития патологических синдромов.

К л и н и ч е с к и е  п р о я в л е н и я: нарушение периодичности менструального цикла, а затем и полное его прекращение, инволюция матки и вторичных половых признаков, постепенное исчезновение полового влечения. Многие женщины в период менопаузы никаких субъективных жалоб не предъявляют, и климакс у них проходит бессимптомно.

Нарушения менструального цикла бывают, как правило, двух типов: очень короткие менструальные циклы и циклы, характеризующиеся увеличением интервалов между менструациями и уменьшением количества теряемой крови. У ряда больных в постменопаузе, обычно через шесть или более месяцев после последней менструации, могут иметь место кровотечения из половых путей. Этот симптом всегда требует углубленного обследования больных.

Д и а г н о с т и к а не представляет затруднений и основывается на характерных субъективных жалобах и анамнестических данных. Для понимания генеза различных клинических вариантов КС необходимо углубленное исследование ЦНС, нейроэндокринной, вегетативной и сердечно-сосудистой систем, что позволит провести дифференциальную патогенетическую терапию.

Сопоставление особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка патологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний дают возможность определить форму и тяжесть КС, а также судить о его прогнозе.

Л е ч е н и е. До настоящего времени еще бытует мнение, что лечить КС нецелесообразно, поскольку это транзиторное состояние, которое со временем подвергается обратному развитию. Однако клинические наблюдения и экспериментальные исследования свидетельствуют о необходимости комплексного лечения таких больных не только для достижения непосредственного терапевтического эффекта, но и для профилактики остеопороза, атеросклероза, обменных и других нарушений.

В настоящее время в лечении больных с КС выделяют несколько этапов:

1) немедикаментозная терапия,

2) медикаментозная негормональная,

3) гормональная.

Такое разделение в определенной степени условно, так как при тяжелых формах КС нередко применяют все три вида терапии, т. е. лечение больных носит комплексный характер.

На первом этапе лечения рекомендуют рациональный режим труда и отдыха, питания; назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, климато, бальнео-, электро- и иглорефлексотерапию.

На втором этапе для нормализации функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем показаны препараты симпатиколитического действия, в частности резерпин и обзидан; назначают также стугерон, снижающий симпатикотонию и обладающий антигистаминной активностью. При преобладании парасимпатических реакций эффективны препараты холинолитического действия (настойка белладонны) и антигистаминные (тавегил, супрастин); препараты, оказывающие тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость (беллоид, беллатаминал).

На третьем этапе при отсутствии эффекта от одного-двух курсов комплексного лечения негормональными средствами переходят к гормональной терапии, нередко сочетая ее с перечисленными выше средствами. В зависимости от клинического проявления КС могут быть показаны эстрогены и гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты или сочетание эстрогенов с андрогенами. Установлено, что эстрогены способствуют уменьшению выраженности вазомоторных симптомов, сухости влагалища, снижению частоты мочеиспусканий, облегчают состояние бессонницы, раздражительности, улучшают память и общее самочувствие. Их с успехом применяют для профилактики остеопороза.