Мягкий шанкр (шанкроид; ulcus molle) — венерическая болезнь, в России и странах СНГ встречается редко.

Возбудитель заболевания — палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Несмотря на полиморфизм, морфология палочки мягкого шанкра очень характерна. В очагах поражения выявляются граммотрицательные палочки, которые располагаются параллельными рядами, напоминая «стайки рыб».

Культуры возбудителя выделяют при посеве гноя на s«шоколадный» агар с раствором изовиталекса (1 %) и ванкомицина (3 мкг/мл). Суспензию инактивированных бактерий Н. ducreyi используют для постановки внутрикожных тестов при диагностике мягкого шанкра (кожный тест Дюкрея). Реакция становится положительной через 1—2 нед. и остается таковой годами.

Палочки мягкого шанкра малоустойчивы к высокой температуре (при температуре выше 40 °С культура погибает), но низкие температуры переносят хорошо. Микроорганизмы достаточно устойчивы к различным химическим веществам: 1 % раствор фенола убивает их в течение 1 мин; 0,5 % раствор хинозола — в течение нескольких минут; 0,25 % формалин губительно действует на них через 40 мин.

Возбудитель мягкого шанкра обладает выраженной чувствительностью к антибиотикам-аминогликозидам (гентамицины, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин), тетрациклинам и сульфаниламидным препаратам. Препараты пенициллинового ряда менее эффективны при лечении этого заболевания.

Заражение происходит, как правило, половым путем. Способствуют инфицированию повреждения кожного покрова или слизистых оболочек. Возможен и внеполовой путь передачи возбудителя мягкого шанкра, в частности, есть сообщения о заражении детей, медицинских работников и др.

Это заболевание эндемично в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Мягкий шанкр регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других государствах. Одной из основных причин заболеваемости мягким шанкром становится проституция.

Мужчины болеют мягким шанкром чаще, чем женщины. Инкубационный период длится 3— 5 дней. Имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что он может продлиться до 7—10 дней и даже 2—5 мес. В первые сутки после заражения на месте внедрения возбудителя появляется ярко-красное пятно, быстро распространяющееся по периферии. На следующие сутки в центре его формируется пустула, после вскрытия которой через 3—4 дня после заражения образуется очень болезненная язва, быстро увеличивающаяся в диаметре (до 1—1,5 см). На 4—5-й день от начала заболевания язва имеет неправильную округлую форму, края ее подрыты, окружены отечным воспалительным венчиком. Через 2—3 нед. развитие процесса прекращается. В неосложненных случаях заживление наступает через 1—2 мес. после заражения, процесс заканчивается рубцеванием.

При гистологическом исследовании на первом этапе заболевания обнаруживаются расширение сосудов дермы, периваскулярный инфильтрат, небольшой акантоз. Край язвы воспален, наблюдается выраженный клеточный инфильтрат, интенсивность которого уменьшается к периферии очага. Он состоит из нейтрофильных лейкоцитов, плазматических и лимфоидных клеток, гистиоцитов, расположенных вокруг расширенных сосудов с утолщенными стенками и выраженной пролиферацией эндотелия. Отмечается склонность инфильтрата к альтерации и некрозу. В эпидермисе краев язвы определяются акантоз и спонгиоз (3. Н. Гржебин, Г. С. Цераидис, 1960); на дне язвы — некротическая ткань, отмечается расширение сосудов со значительной околососудистой инфильтрацией полинуклеарными лейкоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. В ткани дна язвы и ее края выявляют значительное количество палочек мягкого шанкра. В более глубоких слоях дна язвы имеется значительный инфильтрат из плазматических клеток. Коллагеновые и эластические волокна разрушены.